第99章 膽管取石（求訂閱）
武小富深吸一口氣，實習醫生武小富主刀，急診科副主任主任醫師段豪當一助，主治醫師朱雲當二助，這個待遇，這輩子也就這樣了吧。
看著武小富消毒鋪單之後，站在主刀位置上，就要動手，麻醉、巡台和器械都是驚了。
難道！難道！
不會吧！不會吧！
不會是他們想的那樣吧？
怪不得武小富要加台呢，這也就是周六了，平時的話，手術室的老大都在，這要是看見了，怕不是都要讓武小富給停了，搞了半天，武小富這真的是給自己攬病人呢啊，說實話，他們此時正在猶豫要不要阻止，這要是其他實習生，不，就算是住院醫他們都得趕忙叫停。
但是武小富上台手術的表現，他們也是看的真真的，尤其是關腹那一套操作，就算是朱雲都不一定比得上，畢竟那是個慢工出細活的。
再想想之前聽說的武小富做的腹腔鏡闌尾切除術，他們的心竟是鬆動了，要不，先看看？這不是還有段豪托底呢嘛，說不定就是先讓武小富切個膽囊，膽管那塊兒，還是段豪來。
想到這裡，幾人也是輕鬆了，一定是這樣。
武小富此時的心情確實激動，和上次切闌尾不一樣，在武小富看來，這才是自己真正意義上的第一台主刀。
患者已經是麻醉完成了，白牛奶一打，此時患者睡得那叫一個香甜。
武小富還記得某個患者一次手術過後，專門問過，白牛奶怎麼賣，他想買點，治失眠太有用了，他經常失眠，那是他那幾十年來，睡得最香的一次。
不過，這個還真沒得賣。
牛奶是俗名，人家本名丙泊酚，丟一支都夠整個手術室翻天倒地的找了，更別說是賣了。
器械護士開始遞管子、光源線、單極線等，看著武小富在巡迴的配合下，熟練的組裝腹腔鏡，器械和巡台倒是對武小富倒是又多了幾分信心。
第一步自然是建立氣腹，氣腹針進入腹腔之後，連接二氧化碳氣腹機，看著氣腹腹壓上來之後，取出氣腹針。
段豪等人此時都是點了點頭。
別看氣腹操作好像不難的樣子，但這就是一看就會，一學就廢的典型，沒有足夠的手術鍛鍊，是絕對做不到武小富這樣的。
上次武小富已經是給他表演過一回了，但是再次看到，段豪還是要感嘆一聲：天才。
最起碼，他在武小富這個時候，是絕對達不到武小富這個程度的。
朱雲也是少了幾分幽怨，上次武小富切闌尾的時候，他沒看到，如今親眼看到武小富建立氣腹，卻是知道，武小富確實是有兩把刷子的，能夠得到段豪的寵幸，果然是有原因的啊。
現在的武小富，就像是艷壓群芳的美人兒，技術就是武小富的美色，也是取悅段豪，能夠讓段豪一步扶正的關鍵因素。
武小富此時可不知道朱雲在想這些亂七八糟的，不然的話，怎麼的都要問問朱雲這段時間，到底是看了什麼狗血後宮劇。
第二步就是放置Trocar了。
也就是套管，後面無論是電刀，還是鑷子之類的，都會從套管走。
對於切口，武小富早就是瞭然於心，上腹正中線劍突下3cm，右鎖骨中線右肋緣下3cm，右腋前線緣下，這算是固定的位置，至於有沒有變化，就是術者評估患者的情況後微調了，先用手術刀切開小口，然後由切口遞送Trocar。
將觀察鏡插入套管中開始觀察，磨刀不誤砍柴工，這個時候，可不要急著就要做動傢伙了，先待一待，看看情況，一個是看看套管的位置合不合適，舒不舒服，再就是看看患者的腹腔、膽囊管以及膽總管的情況。
有些人這些器官長的位置，還真是和正常人不一樣，當然了，武小富沒有那麼幸運，中彩票的怎麼會是他呢。
看著一切沒問題，武小富也就心中有數了。
「姐，頭高腳底位，左傾30度。」
至此，前期的工作，基本就完成了，後面就要開始找膽總管了，段豪他們也是屏息凝神，以免影響到武小富，段豪的扶鏡子水平，自然是不用多說，武小富都不用擔心什麼，走夜路，燈總往前邊照，你還慌個屁啊。
解剖膽囊三角區也是這個手術的一個重點。
先是處理膽囊動脈、膽囊管。
用齒抓鉗夾住膽囊底部，電凝器分立鉤游離膽囊管和膽囊動脈，分別在膽囊管近遠端置鈦夾。
「這！」
段豪不由得驚叫一聲，因為在他的視野內，膽總管已經是出現了。
這台手術叫膽管切開取石，重點就在膽管啊，想要切，想要取，你總得先找到膽管才行吧，就算是了解解剖結構，想要在腹腔內，將膽管找到，也不是一個容易的過程，武小富能夠熟練建立氣腹，熟練操作腹腔鏡也就算了，這找膽管的速度，怕是沒有幾年經驗，難以做到吧。
碰巧？
「老師，我要切膽管了。」
聲音落下，動作已經是開始了，段豪看著武小富那自信的眼神，認真的表情，心中莫名肯定，哪有什麼巧合，一切都是實力啊。
心中頓覺荒謬，實力這個詞，用在他身上合適，用在武小富身上，怎麼就那麼讓人驚駭呢。
雖然想法很多的，但是手上的動作不會慢了。
給了一個最舒服的切膽管視野，不過，此時的段豪也在猶豫，要不要提醒一下武小富，最好是先探一下再切，即使是他這老手術匠了，也得小心為上。
不過，很快段豪就知道自己的擔心多餘了。
武小富已經是要了七號針，穿刺之後，抽出膽汁，這就沒問題了，確定是膽總管，切錯什麼的，也就不存在了。
最讓段豪讚賞的是武小富的細節拉滿。
「姐，紗布一塊。」
和器械說了一聲，武小富便是在網膜孔處放置了一塊紗布，這是為了防止結石和膽汁流入網膜囊中。
朱妃此時已經是驚得不知該如何表達了，細，太細了。
不說這找膽管的速度不比他慢，就是這細節問題，也是深得他的真傳啊，只不過他多個慢工，武小富這動作是一點不慢。
這真的是新手？還是說這幾年北區醫療水平已經突飛猛進到這個地步了，研究生都有機會上台主刀了？就這水平，要說武小富沒主刀過，朱雲是打死不信的。
一切準備就緒，剪刀縱向剪開膽總管8-10mm。
這個時候，麻醉、巡台和器械才是驚覺，他們本來是要提醒段豪該接手了，畢竟這是切膽管啊，但是看著武小富一氣呵成的動作，竟然給忘了，然後武小富就將膽管給切開了。
只是，此時他們覺得自己或許也不用提醒什麼了。
雖然他們不是專業的，也不是術者，但是看武小富這熟練工，再看段豪和朱雲那驚愕的眼神，不用說，武小富的這功夫，根本不用擔心啊。
最重要的是，時間。
就是時間，他們也不是第一次跟膽管切開取石了，這時間把控，他們都是瞭然於心，這個時間點已經切開膽管，武小富的速度，在整個普外科，都能算的上第一梯隊了吧。
武小富現在可不知道眾人的想法，此時的他，就像是練功進入頓悟之境一樣。
兩個靈魂，從來就沒有這麼契合過，現在的武小富，已經是進入了無我無他的境界，在他的眼裡只有手術。
膽管已經切開，接下來就是探查。
患者膽管內的石頭可不少，武小富現在要做的就是，將這些石頭全部找到，並且取淨，這也是最重要的，不然的話，真留上幾枚，不，就算是一枚，你前面做的再漂亮，手術都是失敗的。
結合術前的檢查，一番探查，伱其實就能心中有數。
探查的這個過程，力求輕柔，膽管可不會叫，你要是粗暴了，很容易就將其傷到了。
紅腫都是小事兒，造成機械性損傷，撕裂、出血都是令人心驚的。
武小富小心翼翼的用石鉗，將石頭一枚枚的取出，沖洗膽管的時候，記得也要輕柔，而且不能頻繁沖洗，不然的話，也容易造成機械性損傷。
接著，腹腔鏡下，從Trocar戳孔放入膽管鏡，膽管彈出。
結石放入標本袋內，器械已經是收走。
眾人看到這裡，竟然都是不由得鬆了口氣，因為手術到這裡，最難的部分已經是結束了。
武小富卻是連頭都沒抬，縫合之前，可不能忘了T管引流。
根據傷口的尺寸，武小富剪了合適的T管，用分離鉗置入膽總管內。
「四零線。」
器械早就準備好了，武小富夾持4-0可吸收線間斷縫合膽總管，然後通過倒刺將T管引出體外。
這也是手術器械的進步，以前還得往出引呢，現在直接一套就出來了。
「50ml生理鹽水。」
朱雲已經是準備好了，直接注入，看到膽總管縫合處周圍，並沒有滲漏，武小富也是點了點頭。
下面就可以開始切除膽囊了。
現在膽管結石的病人，一般都是伴有膽囊結石的，切的時候也會一起將膽囊切掉，不然的話，這次取完了，下次膽囊里的石頭，說不定就又進入膽管了，那可就又要開刀了，還是一勞永逸的好。
膽管取石都完事兒了，後面對於武小富來說，就更沒有難度了。
電凝剪離斷膽囊管和膽囊動脈，分離膽囊床，將膽囊放在肝床之上。
這個時候，也有個注意的地方，要用電凝棒對肝床仔細止血，以防有出血和膽漏。
最後將膽囊連同穿刺套管一起從臍部的切口提出，檢查腹腔內沒有積血和積液之後，就可以拔出腹腔鏡了。
打開套管閥門，排除腹腔內的氣體，最後縫合傷口就好。
武小富將東西一遞，段豪頓時就瞪眼睛了，跟誰兩呢，真把他當助手了啊。
武小富這才是醒覺，趕忙賠笑。
「開玩笑呢，開玩笑呢。」
縫合傷口完成，手術也就宣告完成了。
一個小時。
巡台掐了時間，從開始到結束，就一個小時。
什麼速度！
段豪和朱雲也是對視一眼，段豪雖然比武小富還快一些，但是這能比嗎，段豪是誰，武小富是誰啊？
至於朱雲，算了，和朱雲有什麼好比的。
(本章完)
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