第40章 脾破裂

  「去叫一下朱醫生。」

  對著主班護士說了一聲之後，武小富便是來到護士推車，取了注射器和消毒棉，看向男人的妻子，此時男人的妻子，已經是慌亂的不知所措了。

  「我懷疑你老公，可能是發生了腹內出血，現在需要探查一下。」

  隨即又是示意了一下手中的注射器，男人的妻子趕忙點頭。

  瞿穎此時也是來了，武小富當即對其說道，「簽個同意書。」

  有創操作，條件允許，都是要和患者和其家屬溝通，並簽署同意書的。

  來到男人身前，武小富直接開始腹腔穿刺。

  在臨床上，腹腔穿刺是判斷有無腹腔臟器破裂出血最常用的一種手段了，一般來說，穿刺點可選取在腹部的任何位置，但是腹腔內有著各種臟器，所以選擇位置的時候，最好要避開腹部原有的手術疤痕或者臟器所在，尤其是腫大的肝臟、脾臟以及充盈的膀胱，避免因為穿刺造成腹腔臟器的損傷。

  通常情況下，教學上，穿刺點經常選取於肚臍和兩側髂前上棘連線中外1/3交點或者臍水平線與兩側腋前線垂直的交點處。

  這兩個穿刺部位是腹腔積液常常聚集的地方，一旦有腹腔臟器的破裂出血，這兩個穿刺點就可以抽吸到不凝血。

  正常情況下，血液離開人體後，因為血液中的血小板，凝血因子等產生凝血反應會形成血凝塊，出現脾破裂的時候，脾臟會在短時間內產生大量出血，血液流進腹腔，其中部分血液就會因自凝作用形成血凝塊，而另一部分血液在腹膜產生的抗凝物質的作用下會形成流動的不凝固的血液。

  當然了，也有可能穿刺針會被網膜和腸管堵塞，造成不能抽吸出腹腔內的積血、積液的情況，因此，即使是腹腔穿刺無法抽吸到液體，也不能代表腹腔內就沒有臟器的損傷，還是需要結合患者的腹部彩超和CT綜合評估患者的病情的。

  武小富現在進行的這個操作，在一些醫療劇里，也是經常出現。

  只不過，醫療劇里，基本都是一針見血，武小富也是如此，經驗豐富的大夫，幾乎都是可以正確找准位置，確定患者情況的。

  看著注射器內的不凝血，武小富更是臉色凝重，最可能的就是脾破裂了。

  脾破裂是車禍後，最常見的車禍傷，尤其是遲發性的脾破裂，就更是具有隱匿性，讓人難以發現了。

  看患者的這個情況，怕是出血量還不少，不排除是嚴重的脾破裂。

  幸好是在醫院裡，這要是在家裡，危險性可是不小，車禍後，這個患者直接跟車送妻子來到了醫院，生龍活虎的樣子，在快節奏的急診里，讓人下意識的就將其給忽略了，更不會注意到其，但是事實情況卻是，只要是車禍中的人，每個人都不能忽視。

  朱雲也是馬上過來了，看到這情況，趕忙交代道。

  「急查腹部彩超和ct，急診手術，我給段主任打電話。」

  武小富讓瞿穎做術前準備，便是直接帶著患者去做腹部彩超了，看著彩超結果，武小富更是急切，這個程度的脾破裂，恐怕得切全脾了啊，碎的太厲害了，恐怕此時腹部血量已經是上千毫升了，怪不得會直接暈倒。

  ct影像就顯示的更清楚了，脾破裂，除了包膜比較完整的，可以進行保守治療之外，其他的基本都是要進行手術治療的，一旦醫生說需要手術的，基本都不必再抱什麼僥倖心理了，更何況是現在這種情況。

  武小富一邊打電話和朱雲匯報著患者的病情，一邊走綠色通道，直接進入手術室。

  今天段豪備班，脾破裂手術，段豪就是專家。

  段豪就在醫院裡，此時已經是進入手術室了，手術室的動作很快，在病人進入手術室之後，準備工作迅速進行。

  段豪在電腦上，已經是將病人的彩超和ct看過。

  「小富，你給我當助手。」

  武小富聞言趕忙點頭，武小富在夢中，也做過不少脾破裂手術，相比於膽囊、闌尾這些，脾切除，無疑就是大手術了。

  洗手消毒，現在病人已經休克，時間就是生命。

  武小富熟練的消毒鋪巾，速度很快，段豪看了一眼，便是開始正式手術。

  第一步就是要開腹探查。

  脾破裂真正的危險在於出血，像眼前這個病人，脾臟損傷嚴重，出血量又快又大，若是止血慢了，說不得很快就會危及生命。

  而主要的出血部位，就是脾蒂。

  當然了，開腹探查最重要的目的，還是要確定除了脾臟，其他部位臟器有無損傷，尤其是肝，車禍後脾損傷，脾臟還碎的這麼厲害，肝臟也被損傷的機率很大，值得慶幸的是，患者的肝臟並沒有問題。

  此時患者的脾臟還在持續出血，有經驗的醫生，可以迅速的找到脾蒂。

  段豪便在此列，幾乎只是第一次嘗試，段豪就已經是將脾蒂位置找到，迅速進行結紮，武小富看的也是由心佩服，就這個穩准狠的程度，就不是他能比的。

  脾蒂是脾臟動脈和靜脈，出血速度會很快，嚴重時幾分鐘就會引起失血性休克，患者就是脾蒂出血，才是突然倒地的。

  如今脾蒂結紮成功，腹腔內的持續出血，便是迅速得到了緩解。

  不過此時也不是鬆氣的時候，畢竟這只是第一步，脾臟還沒有徹底的切除，在武小富的輔助下，段豪開始游離脾臟周圍韌帶。

  「脾臟周圍韌帶有哪些啊？」

  提問突然開始，武小富看向段豪，其手中的動作不僅是沒有慢下來，反而是越來越快，武小富在其臉上，看到的只有自信和鎮靜，這代表，段豪已經是確定自己可以將病人從死亡邊緣拉回來了，不然也不會在這個時候，還有心提問了。

  「脾膈韌帶、脾腎韌帶、脾結腸韌帶、脾胃韌帶。」

  段豪點了點頭，心中更是讚賞，武小富的底子很好，基礎也很紮實，從拉鉤的這個過程中，他就能看的出來，因為武小富拉鉤，基本都不用他提點，他的手術刀動作之間，武小富已經是能夠預判到下一步，甚至於段豪都有些懷疑武小富是不是也能做了這種手術。

  當然了，這一定是不可能，段豪也只能歸結於武小富的底子很好，基礎紮實，天賦奇高。

  「脾臟下來了。」

  (本章完)