90、栓塞？

　　「哎哎哎， 別，別過來啊， 醫生啊， 醫生呢？人呢人呢？」

　　從眼睛算起， 一直到全身性美容手術，十九層要住院的病人其實一直不算多， 最簡單的重瞼術占了人流量的大頭，只有像是隆\\乳、隆鼻等需要全麻的手術，才會安排住院觀察——而且還不會跑出去。有些病人，雖然醫囑留院觀察，但是私下生活非常活躍，醫生再怎麼三令五申也不聽， 過了最難受的那幾天就偷溜出病房， 到很晚才回來， 甚至夜不歸宿的都不在少數。吸脂、脂肪填充這個小組這個現象也的確尤其常見， 尤其是脂肪填充， 也就是醫生比較保守才會要求留院觀察，要是膽子大一些的話，或者醫院床位緊張的話， 做完也就直接回家了。

　　十九層的號一向難拿，但病床倒是能保證供應， 22床所在的房間還沒住滿，只有兩個病人，行動都沒什麼問題， 此時已經躲到門口，害怕得連聲尖叫，倒是惹得隔壁病房能動的都跑出來看熱鬧。胡悅和晴晴一路跑過去，「別看了別看了，都回去躺好，美容覺都不睡，臉不要了？」

　　這話也就只能嚇唬膽小鬼了，帶著面罩都有人含糊議論，「是不是鬧鬼啊？」

　　「嚇死個人了，別瞎說好不好！」

　　「不是瞎說的呀，這一層以前不是美容外科的咯，據說以前是停屍房……」

　　這都什麼謠言，胡悅又好氣又好笑，但也沒空闢謠，和晴晴一起跑進病房，另一個值班護士腳上還趿拉著毛拖鞋，正和22床病人搏鬥，在醫院特色的冷光燈下，兩人的身影纏鬥在一塊，還真有點恐怖片的感覺，「別抓了！別抓了，再抓你臉爛了！」

　　22床求美者是個頗為高挑的中年女性，神智已經有些模糊，力氣因此很大——武瘋子不好控制是有理由的，人在神志不清醒的時候力氣會比平時大很多，她好像沒聽見護士的勸告，輕聲地呻.吟著，「癢、癢……好癢、好癢……」

　　掙扎間，無意把頭轉過來，所有人都嚇得往後退了一下——面部脂肪填充做完了，臉是會比平時腫一點，而這張腫脹的臉現在已被抓得血肉模糊，血道道縱橫交錯，翻起的白皮和紅紅的肉——

　　門口的抽氣聲響成一片，幾個病人害怕得小聲尖叫，卻誰也不願離開，感慨聲都帶了哭腔，「是不是被附身了啊……」

　　「好好的睡著呢，忽然間就開始抓自己的臉了，就是被附身了吧……」

　　晴晴也嚇得抽了一口氣，在門口踟躕不前——十九層真是被慣壞了，住院部這邊除了換藥以外幾乎沒有出過別的事，就算有什麼醫療糾紛，也和護士無關，多數都是對手術效果不滿意，過來鬧的。做久了真的會丟失在別的科室輪轉時候的記憶，就連值夜班都沒有一點警惕性了——看拖鞋，她們倆多數也就是打算洗一洗，在護士休息室磕瓜子打盹。

　　其實就是胡悅，也就只有輪轉時候見證的一點記憶了，她以前是實習醫生，沒有處方權，只能跟著老師做事，也沒值過大夜，現在面對地上扭動的病人，一瞬間腦子也是空白的，就是平時冷靜的性格撐著，「怎麼可能是鬧鬼——用了什麼藥我看看！晴晴你上去先控制住她，叫她躺好——吸脂術才做了沒多久，這樣傷口出血事情就更大了！」

　　吸脂術……脂肪移植——一個不祥的預感浮上腦海，她整個人幾乎僵在那裡：難道是脂肪栓塞？

　　脂肪栓塞在吸脂術中發作概率不高，但面部移植的確容易出事，還沒引起輿論注意，業內也沒有相關論文，但口耳相傳，經常能聽說某處某同行不幸出事，面部移植尤其是脂肪栓塞高發區，以及出現栓塞後果最嚴重的區域，深度昏迷甚至是死亡都有可能。這絕對是每個醫生的噩夢，幾乎是剛想到這個可能，胡悅的頭皮就炸開了，這時候她開始埋怨自己怎麼沒把教科書記得再牢一些：脂肪栓塞有沒有症狀是心智迷失、面部瘙癢？有沒有？

　　醫學院教育和現實工作脫節，這是國內的老問題了，教科書都翻到了，但併發症異常簡略根本沒說——面部脂肪移植是新興手術，美容外科也不受重視，教科書還沒更新。她不去想，要找術後用藥，看看有沒有副作用是渾身瘙癢的，但沒找到，都是常規用藥，而且什麼藥能讓患者神智模糊 ？

　　這不是她能處理的情況，如果是脂肪栓塞的話必須要專家意見，胡悅趕緊掏出手機聯繫22床的主治醫師，但電話卻沒人接——晚上10點多常醫師就睡著了嗎？

　　連打了幾個電話，沒人接，護士費了九牛二虎之力才把病人攙扶到床上，一人握著一邊的手，「胡醫生，要不要上鎮定？這樣我們控制不住。」

　　「稍等一下，有沒有拘束帶？」胡悅現在不敢亂用藥了，聯繫不到主治醫師，她下意識趕緊給師霽打電話，「如果不是栓塞相關的症狀很可能就是嚴重過敏——病歷放在哪裡，被踢掉了嗎？」

　　病床床尾懸掛的病歷可能被患者掙扎的時候踢掉了，彎下腰沒找到，她暗罵一聲，趕緊往外跑，師霽喂了幾聲她才意識到電話已接通，「是有病人出事了？」

　　「是一個面部脂肪填充的患者，常醫生的病人，現在神志模糊，訴面部瘙癢，已經把臉抓得不成樣子了。我現在不肯定是脂肪栓塞還是過敏——脂肪栓塞是不是也有興奮不安和譫妄的症狀？」她現在顧不上想別的，只想著手裡的患者，第一次完全獨立的處理緊急情況，她才發現自己原來是真的一點底氣都沒有。「我現在去看她的過敏史，還有術後用藥，聯繫不上常醫生——師霽，現在該怎麼辦？」

　　師霽的回答立刻傳過來，平靜且徐緩，平時的傲氣、鄙視、不屑，還有那種種複雜的情緒全都不見了，「先看過敏史是對的，她呼吸順暢嗎？」

　　胡悅閉了閉眼，她回憶起來了，「順暢，不是脂肪栓塞對吧？脂肪栓塞一般伴發呼吸急促困難？」

　　「通常是這樣，過敏史看到了嗎？」

　　「空白，沒寫藥物過敏，術後用藥我看過一眼，布洛芬、頭孢……都是常規用藥。」

　　「心率測了嗎？」

　　「現在回去測，夜班護士就兩個人，要按著她的手，沒有人手測心率。」胡悅又往病房跑，「她神智一直很迷糊，我不敢肯定是過敏，說話都還正常——過敏到神智模糊的程度應該早就喉頭水腫了。」

　　「皮膚腫脹嗎？」

　　「身上沒有明顯浮腫，」胡悅拿過聽診器，對表計數，「心跳75左右，呼吸未見窘迫——但是神智依然很模糊，臉都被抓爛了！」

　　「是不是夢遊？找一下瘀斑。」師霽那裡傳來雜音，他像是正在穿衣出門，但聲音仍徐緩。「脂肪栓塞一定有瘀斑的，臉上有嗎？」

　　胡悅搬著病人的臉在抓痕中細看，「沒看到明顯的瘀斑——但是病人呼吸開始困難了！」

　　本來只是閉著眼嚷癢，聲音越來越輕，動作也越來越無力，但呼吸和心跳仍正常，仿佛是逐漸陷入沉睡的病人呼吸聲忽然抽緊，從鼻部呼吸轉為張口喘息，心跳也開始隨之加速，被胡悅按在脈搏上的手指感知到，她的心也跟著抽緊了：突發性呼吸困難，也是栓塞的症狀！到底是脂肪栓塞還是過敏！

　　「如果是脂肪栓塞，該怎麼辦？找到栓塞點注射溶解劑？」她說，繼續發狂地在臉上找瘀斑：如果是面部血管，看得到的還好，看不到的話，等找到阻塞點，人恐怕都已經不行了，脂滴進入面部血管，後果一般都很嚴重，發病這麼快，說明脂滴數目多，很可能注射的時候就誤注射進血管，而且注射部位是眼睛下方，如果眼部血管受到影響……

　　「脂肪栓塞就要確定栓塞點，但發病這麼快，就算找到可能也沒用了。」師霽的說法和她想得一致，「如果是過敏也必須儘快治療，這麼嚴重的過敏反應一樣是可能危及生命的。能聯繫上常醫生嗎？」

　　「電話一直在打——」胡悅看了晴晴一眼，「沒通，她意識一直很模糊，過敏不會有這種反應吧？」

　　「至少這不會是第一個症狀。」師霽說，他沉默了一會，忽然輕喝，「冷靜！」

　　胡悅悚然，這才意識到自己的聲音有多軟弱，甚至可以說是帶了點哭腔。

　　「我……我知道了。」她深吸口氣，「你現在過來嗎？」

　　「我已經在車上了，現在過來大概需要20分鐘。」師霽的語調多了幾分嚴厲。「為了保證駕駛安全，我掛電話了。在我到之前，希望你能記住，你是住院總，現在的負責人。我希望你能信任自己的判斷，對病人有恰當的處置。」

　　他的聲音裡似乎有一點失望，『嘀』的一聲，電話掛斷了。

　　胡悅瞪著手機，過了兩秒鐘才把它收起來，她狠狠地掐了自己的虎口一下，還嫌有點不夠，又摔了自己一個耳光，疼痛讓她似乎比剛才更清醒，就連腳下的地板都更堅實一些。

　　「去準備呼吸機，快去。」她吩咐道，兩個護士現在都已慌了手腳，被她吩咐過才慌著跑出去，胡悅深吸一口氣，想了一會兒，把全盤邏輯理順，這才下了決定——其實這和破案真的差不多，她可以做到，可以做到，可以做到……

　　「我們一起把她叫醒。」她對留下來的晴晴說，「不要抓手了，讓她撓。」

　　「胡醫生，你是說她這是醒不來嗎？」晴晴的眼淚都在眼眶裡打轉了，「這是意識模糊啊？」

　　「常醫生可能給她吃了安眠藥，今天出手術室已經很晚了，吸脂術麻藥藥效過了以後會很痛的，面部脂肪填充也會痛，我在吸脂這邊的時候好像聽他說過，乾脆讓患者睡過去，免得她們忍不住動。」胡悅說，這是很久以前隨意聽到的一句話，不是這麼冷靜真的很難想起來，「13床那個芝芝是不是也開了安眠藥？」

　　「開……開了，說是如果疼得睡不著就給她吃。」晴晴說，她從床底下拾起來卡著的病歷本，「但、但是這上面沒有安眠藥啊……」

　　「可能是在手術室那邊開的，沒來得及寫到病歷上就下班了。」那看來這確實是最近十九層的流行，胡悅嘖了聲，加速推動病人，病人真的被推得逐漸清醒，她又發出呻/吟聲，還有咳嗽聲，一邊說一邊伸手去抓，「好癢——」

　　胡悅鬆了口氣，「應該是安眠藥！還好，剛才你們制服她的時候應該已經讓她興奮了不少。」

　　只要不是故意致死的藥量，安眠藥肯定不是服下去就一睡不醒，剛才可能是睡意正濃，所以怎麼弄也都是半睡半醒，甚至當自己是在做夢，所以手勁能才會這麼大，現在以喚醒為目的，推醒了以後又給她喝冷水，病人漸漸痛醒了，她嗆咳了幾下，「你們——你們給我喝什麼——」

　　還有點大舌頭，「我嗓子好痛——」

　　意識還算清醒，不是譫妄，喉嚨腫痛、皮膚瘙癢、呼吸存在障礙，嚴重過敏的可能性越來越大！胡悅轉頭說，「趕快去開西替利臻！快！」

　　「好好，」不是鬧鬼，晴晴也鬆了口氣，飛快跑走。胡悅追著問，「你現在是不是全身癢？你有沒有對什麼藥物過敏？」

　　「癢，癢。」病人的知覺還在緩慢恢復，就像是從沉睡裡醒來一樣，反應是慢半拍的，她問了才知道癢，反復地說，「真的癢，好癢——醫生，我好癢——」

　　「我知道，我知道。」現在根本沒法好好交流，胡悅只能這樣安慰，「你是對什麼過敏你知道嗎？」

　　「我不過敏，我……沒什麼過敏——」病人說著又想抓臉，但聲音越來越弱，她咳嗽得越來越頻繁，指著喉嚨虛弱又迷糊地對胡悅示意，又困又慌，「醫生，醫生，我——」

　　呼吸窘迫，面部皮膚腫脹，胡悅點頭說，「我知道，我知道，他們去拿呼吸機了，你別急，別急。」

　　但她的聲音似乎已傳不到病人耳朵裡，她抓撓了幾下，去卡自己的喉嚨，隨後突然倒下，胡悅趕緊把她扶好：昏過去了。

　　「醫生，是不是鬧鬼啊？」

　　「師醫生，我好怕啊，那個病房太邪門了——連胡醫生都被附身了啊，我剛看她打自己耳光！」

　　病房走廊上忽然再度響起人聲連綿，只是這一次要比剛才嬌嗲多了，胡悅歎口氣，轉身迎接師霽——病房的門都是不能鎖的，門口隱約可見人影幢幢，探頭往裡看，她回頭又都縮得不見了。只有一個高挑的身影堅定地走進來，步伐邁得不頻繁，但有心人能留意到，步幅比平時大了很多。

　　「患者情況怎麼樣？」他開口問，再也沒有什麼高貴、疏遠，什麼陰陽怪氣，這一刻甚至不像是每一台手術時他的情緒，師霽對自己的手術一向有絕對的自信，但現在，他只是個為未知且棘手的病情憂心忡忡的普通醫生，他的關心無需特別言明，聰明人自然看得出來。

　　「很危險，呼吸不暢，可能是由於安眠藥和過敏的雙重作用，昏過去了。」

　　很奇怪，他的驚慌反而讓她更加鎮定，胡悅說，「已經讓人去取呼吸機和抗過敏藥。」

　　「確定是過敏，不是脂肪栓塞？」師霽低頭查看患者的情況，心跳、眼皮、按壓皮膚觸診，還試著想去看她吸脂的傷口，但又作罷，「壓力褲太難脫，沒時間了，如果栓塞點在腿部，沒那麼快出現這麼多反應的。」

　　但臉都被抓爛了，瘀斑也不好找，栓塞點更有可能隱藏在深處，晴晴手裡拿著藥盤跑進病房，「胡醫生，藥到了。」

　　師霽望著她，嚴肅地問，「你確定是過敏？」

　　問的是過敏，但又不止是過敏：你確定，能為自己的診斷負責？

　　胡悅深吸一口氣，直視師霽。「我的診斷是過敏，我可以負責。」

　　師霽眼底，欣慰一閃而過，快得幾乎無法捕捉。

　　「好。」他說，所有的疑慮完全放下——他選擇了全盤信賴她的判斷。「那就按過敏來治。」