“托馬斯僅僅是導絲無法進入真腔，利亞姆除了不能進入真腔外，還存在邊支丟失的可能性。” wωω▪ тTk Λn▪ c o
邊支血管，也即分支血管。冠狀動脈就跟一棵大樹一樣，分出兩三個大的枝丫，再把大枝丫分成許多個小枝丫，越分越小。
在打通粗一些枝丫的時候，弄不好會把這根枝丫分出去的小枝丫給堵住了，這就是邊支丟失。
“請看影像對比：托馬斯的靶血管沒有重要邊支，只有一根很細小的邊支，對血供影響可以忽略不計。”
“利亞姆恰恰相反，靶血管出口處有重要邊支，一旦丟失，後果嚴重。”
影像清晰地展現在大屏幕上，利亞姆的靶血管出口處有一根很粗的分支血管，光看這口徑，就知道是不能丟失的重要血管。
“如果採用ADR技術，勢必要在邊支處登陸，對邊支的損害不可避免。”
“那麼，正常操作不能進，ADR不能用，王老師要怎麼樣解決這個問題呢？”
對啊，要怎麼樣解決呢？
你倒是快說啊！
然而布朗不說了，只是指了指屏幕，便悠然坐好，一本正經地看了起來。
屏幕裡，王磊剛剛離開DSA室，顯然是去洗手。
護士們在做着準備工作，但這些都是醫生們天天看慣的，毫無興趣。
學生們也差不多，對護士的活提不起什麼興趣，一門心思地想着這種病人該怎麼治。
“布朗老師，趁着手術沒開始，能先給我們講講嗎？”
“對，給我們講講吧。”
布朗微露囧態。
講個屁啊，我自己都沒完全掌握。
跟你們這幫學生倒是能忽悠一陣，反正不會涉及到深奧知識。
但臺下坐着的據說有不少資深心內醫生，甚至還有PCI權威。
雖然他們沒聽王老師講解過，可他們懂得多啊，萬一聽了我的講解有所領悟，問出比較深刻的問題怎麼辦？
想了想，布朗以攻爲守：“今天主要的解說是林醫生，一會兒她會給大家詳細講解——在此之前，大家可以先思考一個問題。”
“大家都知道，CTO的靶血管被斑塊完全堵塞，堵塞長度因人而異——堵塞的兩端，斑塊硬度是一樣的嗎？”
“斑塊形態呢？會不會有區別？形態對操作有沒有影響？”
這下子，不光學生，就連醫生們也陷入思索。
他們是心內醫生，不能象心外一樣打開心臟玩。
雖然天天用介入治療冠心病，但從未用肉眼看到過靶血管裡面的樣子，就更別說瞭解兩端斑塊硬度的區別了。
斑塊這玩意，不就是跟河底淤泥一樣，日積月累慢慢堆起來的嗎？
河道東邊的淤泥，還能跟西邊的不一樣？
呃，好像還真不太一樣，畢竟要分上下游。
水利的事情咱不懂，但血管，它也分上下游的。
或許在堵塞早期是一樣的，但到了後期，尤其是完全堵塞之後，一邊繼續迎接血流的衝擊，另一邊無所事事徹底荒廢……
這裡面，到底有沒有區別？
想了許久，不得要領，不少醫生開始看向學生們。
孩子們，該跳出來了，好好整頓一下解說場，讓那個可惡的布朗別賣關子。
00後果然值得期待，久思不得其解後，終於有學生失去耐心，要來話筒發問：“布朗老師，我們沒解剖過CTO的血管，您能告訴我們答案嗎？”
答案麼，我是知道的，不過再往深處思考就有點麻煩。
正好王磊走進DSA室，布朗馬上說道：“血管裡沒有一模一樣的斑塊。手術即將開始，其中具體變化、成因，請林醫生一併講解吧。”
另外兩個示教室內，解說們也大同小異地操作一番，將解說權交到林思涵手中。
林思涵也不拖拉，直接說道：“布朗醫生說得對，血管裡沒有一模一樣的斑塊。”
“首先我們要弄懂到底什麼是斑塊——沉積在血管內的脂質，被巨噬細胞吞噬清理過程中，逐漸堆積的產物。”
“這個過程中，斑塊核心從脂質到逐漸壞死、鈣化，斑塊外周的纖維帽也逐漸鈣化。”
儘管她說的都是最基礎的知識，但是從醫生到科大學生，甚至丁金明這樣的心內權威、科大的醫學教授，都認認真真地聽着。
“正因爲這是一個長期的過程，新的脂質不斷沉積，老的斑塊不斷粥樣化、鈣化，又受動脈血運輸方向影響，就必然導致斑塊越長，則兩端區別越大。”
“比如，混合斑塊常位於……鈣化斑塊常……”
“這就是臨牀上可以利用的地方，是今天手術的理論基礎。”
乾貨來了，觀衆們精神大振。
一切理論都是爲了服務於實踐，願意聽林思涵說些教材上最淺顯的內容，不就是爲了理解王磊一會的操作嘛。
如果聽聽理論就能掌握一個世界領先的術式，那林醫生您嘮叨一天我們都奉陪。
“常言道水滴石穿，血管內的斑塊與之相反。”
“因爲石頭沒有新陳代謝功能，哪怕再硬，也只能被慢慢消磨。”
“而斑塊不是真正的死物，它會得到補充，還會因纖維化和鈣鹽沉積而‘進化’。”
“靶血管近端的斑塊，在常年累月受到動脈血流衝擊後，不但不會被消磨，反而會被錘鍊得越來越堅硬。”
“遠端則往往相反……”
其實已經不用再往下講，從醫生到學生全都懂了。
有些腦子快的，已經激動起來。
林醫生爲什麼不厭其煩地說這些？
利亞姆的斑塊堅硬到導絲無法進入，但那是按照一直以來的做法，沿着動脈血行進的方向做的。
難道？
難道？！
“所以下面的解決方法就很簡單了——近端堅硬，我們就避開它；遠端相對柔軟，我們就從遠端開始。”
更多的人明白過來，但越明白，對解剖和生理掌握得越好，就越震撼。
這是簡單？你管這叫簡單？
“王老師今天要做的，是逆向導絲技術。”
“逆向，是相對於傳統的方向而言——傳統的方向可以叫做正向，是從橈動脈或者股動脈進入，走近路抵達冠狀動脈，再抵達靶血管近端。”
“逆向也需要從橈動脈或者股動脈進入，但必須繞一個大圈，不走近路，專走最遠的路，倒過來從靶血管的側支循環進入，最後抵達靶血管的遠端。”
這下所有人都聽懂了。
所有人都驚了。
說起來倒是很輕巧，但其中難度，只要稍懂點醫學，就不難想象。
爲什麼全世界醫生一直都只做正向，這種逆向想都沒人想過？
因爲近端血管粗，距離橈動脈或者股動脈入口近，對心臟影響小，不至於投鼠忌器。
更重要的，它順理成章啊！
隧道施工的時候塌方，入口堵住了，當然是就近把入口打通救人，毫無疑問。
如果你偏不，反而跑到山另一頭去，說我要多挖幾倍的距離，挖通整座山來救人……
你想幹啥？
