課題組在草原市已經正常運行半月有余了。
今天是課題組大查房的日子，課題組規定每半個月，由課題組的組長或者副組長帶隊全面檢查本課題組所有的患者，為的是讓課題組組長或副組長了解所有患者病情變化。
黃素換上白大褂走進會議室，身邊跟著那日松、何慧。
黃素既然有了離開草原市，和將中醫科交給二人的想法，現在就將二人帶在身邊,讓他們多學多看。
會議室里，三個小組的組長和副組長都已經到齊了，三個組分別是早期組、晚期組和混證組。
主要是癌癥進入晚期，臟腑機能都會出現不同程度的衰竭，即使是其他證型，也會出現不同程度的氣血雙虧的情況。
在所有的課題組中，氣血雙虧證型是最為復雜，這也是對黃素的一種考驗。
黃素坐到主位上說道:“今天是課題組成立以來的第一次大查房,我提個建議,以后的大查房就由我和三個小組組長和副組長一同查房，以及一個記錄員就行，就不要帶其他人了，大家意下如何？”
混證組的沙醫生說道:“這個提議好，人多了不僅耽誤時間，還會影響其他人的休息。”
沙醫生是孫教授的第一任研究生，有著豐富中醫治療腫瘤的經驗，是孫教授特意叫來給課題組把關。
見所有人都點頭同意，黃素說道:“既然大家都同意，那咱們就開始今天的查房吧。”
黃素這么做也是防止外賊打課題組主意。
自從上次島國人出現在報名診室以后，黃素一直提防著島國人。
島國人絕對不會輕易放棄，他們肯定有后手。
雖然不能做到千日防賊，不能保證萬無一失,但也能將方劑的傳播降到最低,研究小組里，包括他在內，知道方劑的人也就八個。
“沙師兄,今天就先從你們混證組查起。”黃素起身掃過在場所有的人道:“今天工作量會有些大，大家辛苦一下。”
三個課題小組，一共有患者三百多人，要用最快速度檢查一遍，工作量確實比較大。
一行人走出會議室，向混證組的病房走去，混證組的病房在三樓。
市醫院的新樓住院一共是八層，兩個課題組每一個小組一層，分別占據二到七層，第八層的病房劃分給中醫科，接待草原市的腫瘤患者。
一行人走進301病房，黃素先查看病床尾的便簽。
上面寫著:
姓名:程棟。
年齡:69歲。
證型:瘀毒內阻證+氣血雙虧證。
課題組每張病床上面都寫著患者的基本信息和證候分型。
見到一群醫生走進來了，程棟陪護的家屬起身問好道:“沙醫生，各位醫生好！”
黃素從病床尾的資料袋中拿出程棟的胃鏡片子查看出來。
每一張病床上，都會有一個病人的資料夾，上面有病人的病歷，還有半年內的所有胃鏡檢查的片子，方便醫生檢查。
沙醫生則為黃素介紹患者的病情:“程棟多年胃潰瘍,今天三月突然感覺胃脘刺痛,胃鏡活檢檢查后是胃腺癌，胃小彎距離賁門1.5浸潤型腺癌，大小6x3.5x1，癌組織浸潤在漿膜面脂肪內。”
賁門就是食物進入胃部的口，幽門則是消化后的食物殘渣進入腸道的口。
沙醫生指著胃鏡片子道:“看，脈管內癌栓以及神經都有癌變組織，胃小彎淋巴結可以癌細胞轉移的跡象。”
浸潤性腺癌是相對于原位腺癌的概念，它是腺癌的一種亞型，當腺癌細胞浸透了上皮的基底膜，向基底膜深層進行浸潤，就稱為浸潤性腺癌。與原位腺癌不同，若腺癌發生了浸潤，有機會進入到血管和淋巴管當中，可發生淋巴道、血道轉移的情況。
當診斷了浸潤型腺癌之后，需要給予積極的治療方式，早期浸潤性腺癌可以進行手術切除治療。在手術之后還可以根據病理回報的結果進行術后輔助的化療。
患者就是胃腺癌轉移到胃小彎淋巴，已經無法通過手術剝離癌細胞了，就要通過采用化療等全身治療手段，控制病情的發展。
浸潤型腺癌是中醫比較棘手的一種癌癥，因為這種癌癥容易擴散，而且擴散的速度非常快，只要進入血管，就可以將癌細胞傳遍全身。
看著床上面色無華，嘴唇蒼白的程棟，黃素微微皺眉問道:“患者現在身體狀況什么時候能安排化療。”
沙醫生道:“患者氣血雙虧的情況比較嚴重，我們已經在桃紅四物湯和失笑散的基礎上又加入了八珍湯，估計怎么也得再持續服用一個月。”
聽了沙醫生的解釋，黃素的眉頭皺的更深了。
一個月，誰也不能擔保會發生什么事情，這種浸潤性腺癌患者，真的是轉移快，擴散也快，人走的更快。
見到黃素的表情，沙醫生也知道黃素擔心什么解釋道:“黃師弟，你放心，家屬的心態非常好，只要我們盡量治療就行，患者確診后，他們找了很多醫院，沒有一家醫院愿意收治，我們是唯一收治的。”
黃素點了點頭，走到程棟身邊坐下，拿起他的手臂，三指搭在寸關尺三部，用力觸及腕骨方有脈象，脈搏跳動，脈來時艱澀而細弱，這是沉澀細弱的脈象。
黃素發下手說道:“張開嘴，我看一下舌苔。”
程棟伸出舌頭，只見舌體稍小，舌質紫紅帶有暗色瘀斑。
沙醫生走過來講解道:“患者現在的舌象已經好了很多，剛剛來的時候，舌頭全是暗紫色。”
黃素點了點頭，問道:“現在吃飯的時候，胃部是否還有刺痛的感覺？”
程棟削弱地說道:“還有，但是已經好多了，醫生您是不知道，和以前吃飯就是如同酷刑一樣，每次吃飯時候，仿佛有刀片在割我的胃，尤其是晚上，胃疼的整夜整夜睡不著覺。現在吃飯的時候變成是刺痛，我已經非常滿足了。”
氣為血帥，血隨氣行，氣滯日久，則導致瘀血內停，由于瘀血是有形的，故痛又定處，往往瘀血所在之處都是拒按的。
瘀血內停之處，脈絡壅塞而不通，故痛如針刺，嚴重就會如刀割。
胃部淤毒內阻之證，瘀血在胃部，往往進食就會觸動瘀血，所以按著痛甚，進食會加劇。
在中醫理論中，由于血屬于陰，故入夜后，胃部即使是不按或不進食，疼痛也會發作。
黃素點了點頭，繼續問道:“還會有吐血和變黑的情況嗎？”
“大便還是黑色的，但是吐血的情況已經變少了。”
淤血內阻，會導致血行不暢，而溢出脈外，隨胃氣上逆則吐血，隨腸道下行則變黑。
這就是淤毒內阻常見癥狀，胃部刺痛，吐血、便黑的病機。
“把方子拿過來我看一下。”
黃素接過沙醫生遞過來的方子查看起來。
桃仁12g、紅花10g、當歸10g、赤芍10g、生蒲黃10g、五靈脂10g、丹參15g、元胡10g、川楝子10g、巫妖10g、側柏炭12g、血余炭12g、仙鶴草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、黨參10g、白術15g、茯苓15g、川芎10g、白芍10g、熟地黃10g、甘草10g。
方中以桃紅四物湯和失笑散活血化瘀，以川楝子、元胡、烏藥加強行氣，氣行則血行，血行則吐血、便黑可愈，再以側柏炭、血余炭化瘀止血，以仙鶴、白花蛇舌草、虎杖軟堅散結。
最后以八珍湯補氣補血，至于為何不用十全大補湯。
因為瘀毒內阻之證，常常瘀久生熱，所以人參、肉桂助陽生燥大熱的藥不能用，即使八珍湯也將人參改為黨參，補氣而不燥。
黃素看了此方說道:“我們當時做課題設計的時候，有點沒有考慮周全，像程棟這樣的患者還是應該歸瘀毒內阻證型課題組，患者根本病機還是瘀毒內阻證，治療還是以桃紅四物湯加失笑散為主，其他的方劑不過是輔助的作用。”
沙醫生安慰道:“偶有瑕疵也能理解，畢竟中醫研究院聯合五大院校，如此大規模，不可能事事都能想的周全。”
隨后，黃素又檢查同病房另兩名患者才走出301病房。
查房一直持續到晚上八點左右，才將混證組檢查完畢。
黃素簡單地吃過晚飯，回到宿舍，剛剛沖過澡，準備睡覺。
今天一天查房下來，讓黃素感覺十分勞累，不僅是體力上的，更主要是精神上的，而這樣日子，至少還要兩天。
黃素剛剛躺在床上，桌子上的手機突然響了起來，下床拿起手機，一看是孫教授打來電話。
輕輕地拍了一下自己的額頭，心中不由得責怪自己，忙的都忘記了向孫教授匯報今天大查房的情況了。
黃素急忙接通手機道:“老師！”
手里傳來孫教授的聲音，問道:“黃素，今天查房的情況怎樣了。”
“幾天我們只查完了混證組，我現在也是剛剛查房結束，回到宿舍，估計將全部查完還需要兩天。”
黃素隨后把今天查房的情況向孫教授詳細地講了一遍，最后說道:“老師，我今天查房后才發現，我們的分組有些問題。”
孫教授饒有興致地說道:“哦！你發現什么問題了？”
黃素說道:“我覺得，我們混證組的分組有些問題，今天查房，我發現，混證組很多的患者，都是因為其他證型病久，才出現了氣血雙虛的情況，而且每個人的氣血雙虛的情況也不同，輕的可以用四物湯、人參健脾丸，稍微重的可以用八珍湯，根本就不需要用十全大補湯。”
稍作休息，黃素繼續解釋道:“今天查房，我發現混證組，有三分之一的患者應該歸入其他證型組，而不是草率地直接歸入到我們課題組。”
電話里，孫教授道:“你能發現這些錯誤非常好，我們的這次的課題主要目的，就是為中醫循證醫學探索一條道路，我們不要怕出現錯誤，只要發現錯誤，總結錯誤，未來的中醫循證醫學實驗才能少走彎路。”
黃素默默地點了點頭道:“我知道了，老師！我會吸取今天的錯誤經驗，莪在做課題的時候，絕對不會再犯類似的錯誤了。”
隨后，黃素又和孫教授聊一些課題組的事情，和自己坐診開始診治腫瘤患者的事情后，兩人才掛斷了手機。
第二天，黃素一行又開始另一個課題小組的查房。
黃素問身邊的魏萊道:“魏萊，你們課題組是不是已經有患者開始進行化療了。”
魏萊回答道:“有，三名患者已經完成一次化療，今天正好是進行第二次化療。”
在幫助孫教授完成大課題組的溝通工作后，魏萊也來到草原市，并擔任早期課題組組長。
黃素說道:“那今天就從早期課題組查起。”
三人走進病房，就見化療組已經開始準備給患者進行靜脈化療了。
見到黃素進來，化療組的柳醫生放下手里的工作道:“黃醫生，你們來了，今天是準備查早期組嗎？”
“今天就是查早期組，這不聽魏萊說今天有幾名患者要接受化療，過來看看嗎？”
黃素對著正在做化療的病人問道:“你上次化療的時候，有什么不舒服嗎？”
患者笑呵呵說道:“黃醫生，還是咱們中醫的化療好呀，上次化療結束后，我既沒有感覺到身體虛弱，也沒有嘔吐、厭食、厭油的情況，就是惡心兩天，隨后就是吃嘛嘛香。還是一次化療這么輕松，現在我對化療也不害怕了。”
在世紀初，化療其實和闖鬼門關沒有什么兩樣，談到化療，其實患者也是內心恐懼，即使是現在，猝死在化療過程中的患者也是經常發生。
說著，患者請身邊的大塑料壺道:“聽魏醫生說，都是這些水和化療前早餐功勞。”
自從黃素給鄒文治精心準備早餐和水化水效果非常好后，這次課題組也將這個方法用到了課題組的化療中了。
并根據氣血雙虧證型，治療茯苓紅棗黃芪粥和茯苓紅棗黃芪水。
茯苓紅棗黃芪水的作用就是水化化療的毒副作用，化療期間大量喝水是可以減輕化療的毒副作用的。
就在黃素和患者閑聊之時，李燕急匆匆跑進了病房。課題組在草原市已經正常運行半月有余了。
今天是課題組大查房的日子，課題組規定每半個月，由課題組的組長或者副組長帶隊全面檢查本課題組所有的患者，為的是讓課題組組長或副組長了解所有患者病情變化。
黃素換上白大褂走進會議室，身邊跟著那日松、何慧。
黃素既然有了離開草原市，和將中醫科交給二人的想法，現在就將二人帶在身邊,讓他們多學多看。
會議室里，三個小組的組長和副組長都已經到齊了，三個組分別是早期組、晚期組和混證組。
主要是癌癥進入晚期，臟腑機能都會出現不同程度的衰竭，即使是其他證型，也會出現不同程度的氣血雙虧的情況。
在所有的課題組中，氣血雙虧證型是最為復雜，這也是對黃素的一種考驗。
黃素坐到主位上說道:“今天是課題組成立以來的第一次大查房,我提個建議,以后的大查房就由我和三個小組組長和副組長一同查房，以及一個記錄員就行，就不要帶其他人了，大家意下如何？”
混證組的沙醫生說道:“這個提議好，人多了不僅耽誤時間，還會影響其他人的休息。”
沙醫生是孫教授的第一任研究生，有著豐富中醫治療腫瘤的經驗，是孫教授特意叫來給課題組把關。
見所有人都點頭同意，黃素說道:“既然大家都同意，那咱們就開始今天的查房吧。”
黃素這么做也是防止外賊打課題組主意。
自從上次島國人出現在報名診室以后，黃素一直提防著島國人。
島國人絕對不會輕易放棄，他們肯定有后手。
雖然不能做到千日防賊，不能保證萬無一失,但也能將方劑的傳播降到最低,研究小組里，包括他在內，知道方劑的人也就八個。
“沙師兄,今天就先從你們混證組查起。”黃素起身掃過在場所有的人道:“今天工作量會有些大，大家辛苦一下。”
三個課題小組，一共有患者三百多人，要用最快速度檢查一遍，工作量確實比較大。
一行人走出會議室，向混證組的病房走去，混證組的病房在三樓。
市醫院的新樓住院一共是八層，兩個課題組每一個小組一層，分別占據二到七層，第八層的病房劃分給中醫科，接待草原市的腫瘤患者。
一行人走進301病房，黃素先查看病床尾的便簽。
上面寫著:
姓名:程棟。
年齡:69歲。
證型:瘀毒內阻證+氣血雙虧證。
課題組每張病床上面都寫著患者的基本信息和證候分型。
見到一群醫生走進來了，程棟陪護的家屬起身問好道:“沙醫生，各位醫生好！”
黃素從病床尾的資料袋中拿出程棟的胃鏡片子查看出來。
每一張病床上，都會有一個病人的資料夾，上面有病人的病歷，還有半年內的所有胃鏡檢查的片子，方便醫生檢查。
沙醫生則為黃素介紹患者的病情:“程棟多年胃潰瘍,今天三月突然感覺胃脘刺痛,胃鏡活檢檢查后是胃腺癌，胃小彎距離賁門1.5浸潤型腺癌，大小6x3.5x1，癌組織浸潤在漿膜面脂肪內。”
賁門就是食物進入胃部的口，幽門則是消化后的食物殘渣進入腸道的口。
沙醫生指著胃鏡片子道:“看，脈管內癌栓以及神經都有癌變組織，胃小彎淋巴結可以癌細胞轉移的跡象。”
浸潤性腺癌是相對于原位腺癌的概念，它是腺癌的一種亞型，當腺癌細胞浸透了上皮的基底膜，向基底膜深層進行浸潤，就稱為浸潤性腺癌。與原位腺癌不同，若腺癌發生了浸潤，有機會進入到血管和淋巴管當中，可發生淋巴道、血道轉移的情況。
當診斷了浸潤型腺癌之后，需要給予積極的治療方式，早期浸潤性腺癌可以進行手術切除治療。在手術之后還可以根據病理回報的結果進行術后輔助的化療。
患者就是胃腺癌轉移到胃小彎淋巴，已經無法通過手術剝離癌細胞了，就要通過采用化療等全身治療手段，控制病情的發展。
浸潤型腺癌是中醫比較棘手的一種癌癥，因為這種癌癥容易擴散，而且擴散的速度非常快，只要進入血管，就可以將癌細胞傳遍全身。
看著床上面色無華，嘴唇蒼白的程棟，黃素微微皺眉問道:“患者現在身體狀況什么時候能安排化療。”
沙醫生道:“患者氣血雙虧的情況比較嚴重，我們已經在桃紅四物湯和失笑散的基礎上又加入了八珍湯，估計怎么也得再持續服用一個月。”
聽了沙醫生的解釋，黃素的眉頭皺的更深了。
一個月，誰也不能擔保會發生什么事情，這種浸潤性腺癌患者，真的是轉移快，擴散也快，人走的更快。
見到黃素的表情，沙醫生也知道黃素擔心什么解釋道:“黃師弟，你放心，家屬的心態非常好，只要我們盡量治療就行，患者確診后，他們找了很多醫院，沒有一家醫院愿意收治，我們是唯一收治的。”
黃素點了點頭，走到程棟身邊坐下，拿起他的手臂，三指搭在寸關尺三部，用力觸及腕骨方有脈象，脈搏跳動，脈來時艱澀而細弱，這是沉澀細弱的脈象。
黃素發下手說道:“張開嘴，我看一下舌苔。”
程棟伸出舌頭，只見舌體稍小，舌質紫紅帶有暗色瘀斑。
沙醫生走過來講解道:“患者現在的舌象已經好了很多，剛剛來的時候，舌頭全是暗紫色。”
黃素點了點頭，問道:“現在吃飯的時候，胃部是否還有刺痛的感覺？”
程棟削弱地說道:“還有，但是已經好多了，醫生您是不知道，和以前吃飯就是如同酷刑一樣，每次吃飯時候，仿佛有刀片在割我的胃，尤其是晚上，胃疼的整夜整夜睡不著覺。現在吃飯的時候變成是刺痛，我已經非常滿足了。”
氣為血帥，血隨氣行，氣滯日久，則導致瘀血內停，由于瘀血是有形的，故痛又定處，往往瘀血所在之處都是拒按的。
瘀血內停之處，脈絡壅塞而不通，故痛如針刺，嚴重就會如刀割。
胃部淤毒內阻之證，瘀血在胃部，往往進食就會觸動瘀血，所以按著痛甚，進食會加劇。
在中醫理論中，由于血屬于陰，故入夜后，胃部即使是不按或不進食，疼痛也會發作。
黃素點了點頭，繼續問道:“還會有吐血和變黑的情況嗎？”
“大便還是黑色的，但是吐血的情況已經變少了。”
淤血內阻，會導致血行不暢，而溢出脈外，隨胃氣上逆則吐血，隨腸道下行則變黑。
這就是淤毒內阻常見癥狀，胃部刺痛，吐血、便黑的病機。
“把方子拿過來我看一下。”
黃素接過沙醫生遞過來的方子查看起來。
桃仁12g、紅花10g、當歸10g、赤芍10g、生蒲黃10g、五靈脂10g、丹參15g、元胡10g、川楝子10g、巫妖10g、側柏炭12g、血余炭12g、仙鶴草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、黨參10g、白術15g、茯苓15g、川芎10g、白芍10g、熟地黃10g、甘草10g。
方中以桃紅四物湯和失笑散活血化瘀，以川楝子、元胡、烏藥加強行氣，氣行則血行，血行則吐血、便黑可愈，再以側柏炭、血余炭化瘀止血，以仙鶴、白花蛇舌草、虎杖軟堅散結。
最后以八珍湯補氣補血，至于為何不用十全大補湯。
因為瘀毒內阻之證，常常瘀久生熱，所以人參、肉桂助陽生燥大熱的藥不能用，即使八珍湯也將人參改為黨參，補氣而不燥。
黃素看了此方說道:“我們當時做課題設計的時候，有點沒有考慮周全，像程棟這樣的患者還是應該歸瘀毒內阻證型課題組，患者根本病機還是瘀毒內阻證，治療還是以桃紅四物湯加失笑散為主，其他的方劑不過是輔助的作用。”
沙醫生安慰道:“偶有瑕疵也能理解，畢竟中醫研究院聯合五大院校，如此大規模，不可能事事都能想的周全。”
隨后，黃素又檢查同病房另兩名患者才走出301病房。
查房一直持續到晚上八點左右，才將混證組檢查完畢。
黃素簡單地吃過晚飯，回到宿舍，剛剛沖過澡，準備睡覺。
今天一天查房下來，讓黃素感覺十分勞累，不僅是體力上的，更主要是精神上的，而這樣日子，至少還要兩天。
黃素剛剛躺在床上，桌子上的手機突然響了起來，下床拿起手機，一看是孫教授打來電話。
輕輕地拍了一下自己的額頭，心中不由得責怪自己，忙的都忘記了向孫教授匯報今天大查房的情況了。
黃素急忙接通手機道:“老師！”
手里傳來孫教授的聲音，問道:“黃素，今天查房的情況怎樣了。”
“幾天我們只查完了混證組，我現在也是剛剛查房結束，回到宿舍，估計將全部查完還需要兩天。”
黃素隨后把今天查房的情況向孫教授詳細地講了一遍，最后說道:“老師，我今天查房后才發現，我們的分組有些問題。”
孫教授饒有興致地說道:“哦！你發現什么問題了？”
黃素說道:“我覺得，我們混證組的分組有些問題，今天查房，我發現，混證組很多的患者，都是因為其他證型病久，才出現了氣血雙虛的情況，而且每個人的氣血雙虛的情況也不同，輕的可以用四物湯、人參健脾丸，稍微重的可以用八珍湯，根本就不需要用十全大補湯。”
稍作休息，黃素繼續解釋道:“今天查房，我發現混證組，有三分之一的患者應該歸入其他證型組，而不是草率地直接歸入到我們課題組。”
電話里，孫教授道:“你能發現這些錯誤非常好，我們的這次的課題主要目的，就是為中醫循證醫學探索一條道路，我們不要怕出現錯誤，只要發現錯誤，總結錯誤，未來的中醫循證醫學實驗才能少走彎路。”
黃素默默地點了點頭道:“我知道了，老師！我會吸取今天的錯誤經驗，莪在做課題的時候，絕對不會再犯類似的錯誤了。”
隨后，黃素又和孫教授聊一些課題組的事情，和自己坐診開始診治腫瘤患者的事情后，兩人才掛斷了手機。
第二天，黃素一行又開始另一個課題小組的查房。
黃素問身邊的魏萊道:“魏萊，你們課題組是不是已經有患者開始進行化療了。”
魏萊回答道:“有，三名患者已經完成一次化療，今天正好是進行第二次化療。”
在幫助孫教授完成大課題組的溝通工作后，魏萊也來到草原市，并擔任早期課題組組長。
黃素說道:“那今天就從早期課題組查起。”
三人走進病房，就見化療組已經開始準備給患者進行靜脈化療了。
見到黃素進來，化療組的柳醫生放下手里的工作道:“黃醫生，你們來了，今天是準備查早期組嗎？”
“今天就是查早期組，這不聽魏萊說今天有幾名患者要接受化療，過來看看嗎？”
黃素對著正在做化療的病人問道:“你上次化療的時候，有什么不舒服嗎？”
患者笑呵呵說道:“黃醫生，還是咱們中醫的化療好呀，上次化療結束后，我既沒有感覺到身體虛弱，也沒有嘔吐、厭食、厭油的情況，就是惡心兩天，隨后就是吃嘛嘛香。還是一次化療這么輕松，現在我對化療也不害怕了。”
在世紀初，化療其實和闖鬼門關沒有什么兩樣，談到化療，其實患者也是內心恐懼，即使是現在，猝死在化療過程中的患者也是經常發生。
說著，患者請身邊的大塑料壺道:“聽魏醫生說，都是這些水和化療前早餐功勞。”
自從黃素給鄒文治精心準備早餐和水化水效果非常好后，這次課題組也將這個方法用到了課題組的化療中了。
并根據氣血雙虧證型，治療茯苓紅棗黃芪粥和茯苓紅棗黃芪水。
茯苓紅棗黃芪水的作用就是水化化療的毒副作用，化療期間大量喝水是可以減輕化療的毒副作用的。
就在黃素和患者閑聊之時，李燕急匆匆跑進了病房。
