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    醫生的人生模擬器 - 第103章 極度罕見的Fornier壞疽,秦廊力挽狂瀾字體大小: A+
     
    【叮,消耗1點模擬點開始單病例模擬。】
      【在吳友土,尤大仁以及鐘成發的邀請之下,你參與了患者的會診。但是,由于患者的病情非常罕見,故而,你們一籌莫展。只能夠進行常規的清創治療。】
      【第二日,實驗室檢查出來:WBC20.23X106/L,N0.83,L0.14,球蛋白36g/L,白球比值1.1。細菌培養:糞鏈球菌,對青霉素敏感。】
      【由于患者就診不及時,加上患者病因罕見,沒有第一時間進行針對性治療,局部除會鷹部皮膚外已累及下腹壁,廣泛的皮膚壞死導致感染性休克,以及肺部和腎臟的多器官功能衰竭,雖經積極的清創治療,呼吸機和持續床旁血濾等生命支持治療,因病情危重家屬放棄治療而死亡】
      【之后,經過病情回顧,以及邀請杭城的專家,最終確認患者的真正病因是罕見的Fornier壞疽。】
      【Fornier壞疽,最早由Fornier于1883年對鷹嚢壞疽進行了詳細描述,因此命名。它是一種起病急,變化快,病情重,爆發性強的皮下感染性疾病,好發于男性鷹莖,鷹嚢、會鷹及腹壁等部位,屬于急性壞死性筋膜炎中罕見的一類。】
      【事后,衛國強也是專門做了總結,也是近些年來,禾城第2例該病例。Fornier壞疽多有局部損傷或者感染引起,導致感染的因素,包括全身因素。如糖尿病,血液病,AIDS,長期應用固醇類藥物。】
      【本患者有五年的風濕病史,長期服用激素,導致身體免疫力低下。可能是引起該病的主要原因。鑒于Fornier壞疽的發病特點,早期的確診,及時治療是關鍵,同時需要采用綜合措施,包括清創,及早切開引流,減壓,徹底清楚壞死組織及筋膜,全身應用廣譜抗生素控制感染蔓延及擴散,必要時全身補液治療支持。】
      【單病例模擬結束,是否保留該病例的臨床經驗。】
      “竟然是這么罕見的Fornier壞疽,怪不得發病這么快。”
      秦廊知道了患者的病情之后,便是準備立刻進行搶救,畢竟,早期的搶救非常關鍵,一旦錯過最佳時機,患者的病死率非常之高。
      在吳友土帶著彭云離開之后,會議室陷入了沉默之中,鐘成發和尤大仁依舊是一籌莫展。
      “諸位,我知道了患者的癥狀是什么了,這是一種非常罕見的急性壞死性筋膜炎中的一類。我們現在立刻去找吳醫師,時間緊迫,諸位我們邊走邊說。”
      秦廊語氣篤定,雷厲風行的動員起來。
      “秦廊,你真的找到了病因,這可不能亂說!”
      尤大仁立刻起身,跟上秦廊,心中還是有些不敢相信。
      鐘成發到是有些驚喜,現在有了方向,總比無頭蒼蠅要好。
      三個人立馬朝著病房而去,很快便是和吳友土匯合。
      事情緊急,秦廊便是也不在委婉猶豫,直接接過了指揮權:
      “吳醫師,我已經找出了患者的病因,乃是Fornier壞疽,一種非常罕見的急性壞死性筋膜炎,現在需要盡快的早期搶救。”
      “Fornier壞疽?”
      聽到秦廊的確診病因,吳友土一臉的陌生,實在是這個病人很罕見,市一院這么多年以來,也沒有遇到過一例。
      但是,看著秦廊這般嚴肅篤定的狀態,他還是選擇了相信。
      “秦廊,既然你找出了病癥,有什么治療方案?治療中心是否可以處理。”
      吳友土心中開始盤算和估計,手術方案的可行性,以及治療中心是否能夠承擔這個緊急救治。
      畢竟,秦廊還年輕,提出的這個病癥,他又是一無所知,萬一誤診了,那對于患者就是生與死的差別。
      治療中心才剛剛開始試運營,要是除了這檔子事,對于后續的審批通過是有影響的。
      無論是從患者的生命安全,還是治療中心的前景,選擇將患者轉運至杭城紫金港一院是最佳的選擇。
      秦廊當然明白吳友土的猶豫和想法。
      “吳醫師,Fornier壞疽的壞死速度非常快,現在患者唯一生還的機會就在你我的手上。不要想著轉院,時間上來不及。”
      “我們現在必須開始清創及廣譜抗生素治療全身感染。Fornier壞疽壞疽需要徹底的清楚壞死組織和筋膜,清創術后會鷹區會出現大面積的組織缺損,所以需要配合植皮,局部皮瓣和游離移植等方式來修復缺損。”
      “針對這位患者我們現在需要立刻采用全身狀態調整,同時使用VAC系統,進行前期創面準備,再采用直接縫合火局部皮瓣修復皮膚缺損。”
      吳友土看著秦廊,還在考慮之際,一旁的彭云再次驚呼:
      “吳醫生,患者的病情進一步惡化,整個人出現精神障礙!”
      尤大仁和鐘成發都是背后冒冷汗,看向了吳友土以及秦廊。
      吳友土終于是選擇了秦廊的建議:
      “秦廊,既如此,就按照你的方案來進行治療,真的有什么問題,一切后果由我來承擔。”
      尤大仁,和鐘成發見到吳友土同意了秦廊的方案,便是一同開始參與搶救。
      十分鐘后,醫護人員,各項設備全部就位。
      對患者全身麻醉之后。在秦廊的主持下開始了第一步的創面清創術。
      為了爭取時間,秦廊完全沒有讓給其余人,飛速的開始操作,整個動作比之尋常,還要迅速幾分。
      看的一旁的幾位主治醫師一陣頭皮發麻。
      “這秦廊,關鍵時刻,還很是能上啊!”
      由于患者的患處情況非常糟糕,各種濃郁,潰瘍,即便是以秦廊的清創水平,依舊需要長時間持續的細致操作。
      連續兩個小時候,秦廊終于徹底的去除壞死組織,污染物及感染滲出物,徹底的止血。
      “...VAC負壓治療,疏水性聚氨酯泡沫敷料,密封墊,連接導管,積液罐...”
      秦廊開始報出一個個陌生又清晰的器材和設備。
      不得不說,這一次的急救還真的要感謝,最近最新采購的設備,里面就有一臺最為適合的新型智能負壓治療儀。
      “...調節壓力至-125mmHg...”
      時間緊迫,秦廊也不和眾人過多的解釋,一道道的指令下達,所有人都是有條不紊的以秦廊為中心,高速的轉動了起來。
      根據創面的大小,裁剪疏水性聚氨酯泡沫敷料,將其充分填充與創面及潛行腔隙內,密封墊覆蓋敷料及創面。
      到這里,第一步工作終于完成。
      接下來便是等創面清潔,無壞死組織,污染物及感染征象,創面滲出液細菌培養呈陰性,就可以采用直接縫合,或局部皮瓣修復創面。
      由于患者本身入院時情況已經非常嚴重,所以**面積缺損大于50%,而且累及因莖,無法拉攏縫合,只能夠使用局部皮瓣進行修復。
      而到了這個時候,距離進入手術室已經過去了三個多小時。
      ...
      遠在杭城的衛國強主任,也正好完成了匯報,從會議室出來之后,便是看到了吳友土之前給他的留言,以及患者的各種查體檢查。
      而最近的一條,則是,吳友土進手術室之前的留言:
      “衛主任,經過我和秦醫師,尤醫師,鐘醫師的共同會診,事情緊急,我們選擇冒險一試,決定是我做的,一切后果我來承擔。初步確診患者乃是罕見的Fornier壞疽。”
      “竟然是福尼爾壞疽!”
      衛國強畢竟是燒傷中心的主任醫師,這種病癥他還真的在一次亞太區的學術會議上見識過。
      而且他深知,福尼爾壞疽的猛烈程度,轉院根本來不及。
      沒有他坐鎮的治療中心,真的可以?
      衛國強心生懊惱,正當他要聯系吳友土的時候,對方又是一條信息發來,以及配上了幾張圖片。
      衛國強點開了語音,聽著吳友土的最新匯報,整個人都是訝然不已,又是立刻點開了幾張照片確認。
      衛國強屏住呼吸,緊張的用指尖放大,看著畫面細節...


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