第945章 縫縫補補
面對已經停跳的心臟，楊平小心翼翼的切開它，人體「發動機」被打開，裡面的結構赫然顯露在術者的面前。
主動脈瓣與二尖瓣幾周圍的結構可以說已經一塌糊塗，模糊不清，根本無法辨認它們各自是什麼結構，被毀壞的瓣膜、贅生物、膿腫混雜在一起，如果不是有ECMO的幫助，這位瑞典先生的生命恐怕早就終止。
瑞典醫生達文波特站在屏幕面前，整術野的細節清清楚楚，現在展示在他面前是心臟里的一片廢墟，他的眉頭緊皺，實在想不出楊平怎麼來完成這種手術，單單是縫合技術就幾乎沒人可以過關，至少他自己不能，他見過的、知道的醫生也不能。
這是第二次Commando手術，重建門框的基礎已經非常糟糕，在這個糟糕的基礎上，完成每一針高質量的縫合是不可能的，因為心肌壁留下的厚度是一定的，而且很多部位因為感染處於水腫期，水腫會人組織變得脆嫩，在脆嫩的組織上縫針非常困難，而且風險的把持力也不夠，容易導致切割心肌組織。
所以，上千針的縫合不能出現一針的失誤，失誤一次不僅會對本來脆嫩的組織造成切割，使這一針鬆動，而且會導致後續的縫針根本無處下手，其次縫合針的分布需要極其豐富的經驗，進針出針的點一定要非常精密，這樣才能保證整個縫合可以承受一定的應力不會出現薄弱點。
所有的縫針需要全盤考慮，讓所有縫針，尤其是脆嫩部位的縫針合理地分散應力，形成拉鏈一樣的均勻分散應力的效果，這極難做到，在理論上可以，但是實踐中沒人可以做到。
拉鏈是直的，現在心臟的縫針是不規則的各種形狀，這種錯綜複雜的不規則縫合路線上，憑藉人的經驗來將每一針的應力分散到最合適，怎麼可能做到？
隨便一針應力過於集中，可可能會因為心臟的跳動及內部血液巨大壓力而撕裂成豁口，這種豁口一旦形成將是災難性的，高壓的血液會毫不留情擴大豁口，心臟內的血液立刻通過豁口噴射出去，整個人體將因為大出血而死亡，這種大出血比主動脈夾層撕裂還可怕兇險。
夏書是從阜外醫院來的，見過多少複雜高難的病例，在阜外一天見過的病例可能比普通醫院幾十年見過的病例還多，他從一助的角度，看到這種需要翻修的Commando手術，腦袋裡是一團漿糊，一種巨大的壓迫感撲面而來。
三博醫院胸外科的何向軍主任、還有好幾個胸外科的醫生也圍著屏幕，心裡大氣不敢喘，門診的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他將門診的工作做一下安排，急匆匆地趕來手術室。
他看到屏幕上這種情況，不禁為楊平捏一把汗，這種手術怎麼做，又沒有心臟移植做後備，萬一做不下來，這怎麼收場？難道用ECMO養命等著心臟移植？
楊平不慌不忙，他拆除原來置換的所有瓣膜，一針一針地拆，拆得乾乾淨淨，將原來的瓣膜、贅生物、膿腫全部清理乾淨，一些已經被細菌侵蝕的附著部及周圍組織也清理乾淨，再用生理鹽水反覆沖洗，讓心臟的左側腔隙變得乾乾淨淨。
Commando手術難點在於術中涉及兩個緊密相連的瓣膜，即主動脈瓣和二尖瓣，需要對整個心臟的纖維骨架進行重構，也就是說要把心臟兩個不同「房間」里共用承重牆的兩道小門，換上一個大的門框，再放進去兩扇新的大門，工程量可想而知。
此外，術中需要縫合得非常細密，預防難以控制的出血，一旦縫合質量不佳出現鬆動豁口，術後患者發生出血將難以進行止血，對於患者以及醫生而言都是災難性的，因此，Commando手術對於縫合技術要求極高，縫合直接關係到性命。
縫合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要極為精準。
需要憑藉嫻熟的心臟解剖技術和對瓣膜尺寸精確的判斷，一旦對瓣膜的尺寸判斷失誤，導致瓣膜過小或過大，都會導致瓣膜的功能出現障礙，從而出現心臟功能障礙。
如果是第一次手術會好辦一點，有時候可以藉助CT掃描影像進行測量，但是第二次手術，根本不知道拆除原來的手術後，剩下的結構是什麼樣，無法進去術前預估，只能術中憑藉經驗進行測量。
第二次Commando手術，相比第一次，難度成倍增加，要考慮的因素更多。
當拆掉原來的手術，清除感染病灶之後，大家看著心臟的斷壁殘垣，有點絕望，在這種基礎上進行重建，縫合、瓣膜尺寸的精準判斷，這都是極為困難的事情，難怪歐洲人不敢做這種手術，這根本沒法做。
楊平的眼神依然沒有半點波瀾，他仿佛在做一個非常普通的手術，一步接一步，從容不迫。
重建主動脈根部、主動脈瓣環、主動脈幕簾以及左房頂、二尖瓣瓣環，夏書作為一助協助楊平，剛開始看到這種糟糕的心臟心裡腦海完全是一團漿糊，現在也思路清晰，跟著楊平把每一個細節做好。
瑞典醫生坐在電子屏幕前，專注地盯著屏幕，他慶幸自己跟隨卡倫先生來到中國，能夠有機會近距離觀摩這樣一台不可思議的手術，讓他重新認識中國醫生，中國醫學，重新認識Commando手術。
一針一針地縫合，楊平將每一針做到完美，外科的縫合技藝在這台手術展示得出神入化，這是真正的技藝，而不是簡單的縫合。
幾個小時後，看起來十分糟糕破爛的心臟在楊平的手裡，已經恢復了正常的結構和功能，當心臟閉合後，重新進行復跳，不僅是夏書，瑞典醫生和所有人都感覺不可思議，這種心臟都可以修補好。
瑞典醫生看的有點傻眼，自己作為歐洲最頂級的心臟外科醫生，對楊平這種水平的縫合技術不得不頂禮膜拜，能夠把縫合做到這種水平，全世界大概只有這一人吧，至少他從來沒有見過第二個。
難怪他敢於主刀這種手術，獨步天下的縫合技術，超強的空間想像力，保證了這台幾乎不可能的手術順利做完，避免進行心臟置換。
畢竟自己的心臟，而且活力還不錯，縫縫補補之後比起別人的心臟還是好很多。
如果移植別人的心臟，終歸要進行抗排異治療，而自己的心臟無需進行抗排異治療，楊平覺得，這顆心臟這樣縫縫補補再用一二十年完全沒問題，當然，如果沒有其它疾病，更長的時間也不是事。
瑞典醫生以前聽說過一個流行的說法，中國人的手因為長期使用筷子所以非常靈活，現在看來流言是真的，楊教授的這一雙手剛剛展現的縫合技術，世界上沒有第二個人可以做到，上千針的縫合，每一針的縫合的縫合堪稱完美，正是這一針一針的完美合成整台手術的完美。
術後卡倫被轉入CCU進行術後監護，按照慣例，對於這種重症患者，即使放在CCU，外科研究所也會派人去值守，這次最適合派的醫生應該是夏書，因為夏書是第一助手，了解整台手術的細節。
可是夏書的父親還在病房沒有出院，他正在猶豫的時候，護士長給他電話讓他安心工作，夏書父親的事情她會安排好，讓夏書不用擔心，這種病例很難得，一定要用心去跟進。
有了護士長的幫忙，夏書心裡踏實很多，他知道護士長的辦事風格，做事周到細心，一定能夠把父親照顧好。這樣夏書沒有後顧之憂地去了CCU，參與卡倫的術後監護與治療。
卡倫術後最大的危險是大出血，因為上千針的縫合一旦出現一針鬆動，可以引起大出血。其次是術後感染加重或者無法控制，細菌再次侵蝕植入的瓣膜及附著部，甚至全身擴散。
CCU的醫生都是心內科醫生出身，缺乏外科思維，有外科研究所的心外科醫生參與治療，可以彌補CCU醫生的不足，這樣揚長避短，避免因為思維盲區而出現醫療失誤。
瑞典醫生申請一起照顧卡倫，但是因為他的語言不過關，不符合三博醫院的流程，後來還是因為他熟悉卡倫的既往病史，這樣對圍手術期的監護的意義非常大，所以醫務處同意他以跟診的方式參與卡倫的圍手術期診治，但僅僅是跟診，沒有任何權限，比實習生的地位更低，只是一個陪同者。
即使這樣，瑞典醫生也樂意，他想親自參與卡倫的治療，想看看這台手術最後的效果，這顆心臟在楊平手裡究竟能不能化腐朽為神奇，卡倫最後能不能恢復正常。
瑞典醫生有一個日記本，他事無巨細將整個治療過程記下來，如果真的成功，這將是一個經典的案例。
手術已經結束，作為一個合格的器械護士，清洗器械是最後一步，也是最辛苦的一步，邱諾跟著周燦一起對今天的手術器械進行清洗。
周燦表現出來的職業素養讓邱諾驚嘆，因為她自始至終對器械十分愛護，從心裡愛護器械，然後將理念灌注到工作中的每一個細節，這才是一個優秀器械護士應有的素質。
「這是小蘇姐姐教我的！」周燦一臉的驕傲。
又是小蘇，邱諾不免有些感嘆，不過正好她可以借這個機會了解一下小蘇與楊平的愛情故事。
這又不是什麼秘密，既然邱諾想知道，周燦把自己能夠知道的全部說出來，她不知道的也沒法說。
在周燦的介紹下，邱諾心裡大概明白這個愛情故事的大概，楊平當初來三博醫院的時候，也是單身一人，而且尚未成名，只是一個普通的醫生而已，在那時小蘇開始與楊平慢慢戀愛，直到現在結婚生子，故事的大概就是這樣。
楊平的影子在邱諾腦海中揮之不去，高超的手術技術、專注的性格、高大帥氣的身影，為什麼楊平這麼優秀，為什麼他又已經結婚，邱諾覺得這是一件苦惱的事情，以後自己談戀愛都找不到順心的，因為不管是誰，邱諾都會拿他去跟楊平比。
為什麼不是自己先認識楊平，而是小蘇，小蘇為什麼總是這麼幸運，最好的東西總是被她拿走。
邱諾靜下心來想想，那時的楊平要是遇到自己，自己會喜歡他？
可能不會，自己喜歡的是現在的楊平而已。
這就是自己敗給小蘇的原因吧，就像買股票，自己只能看見巔峰狀態的股票，這時已經不是自己出手的時機，而小蘇卻精準地看中了那隻未來最牛的潛力股。
邱諾現在的心情很複雜，越想腦子越亂，心裡極其落寞，最後只能是安慰自己，也好，他是自己最好的姐妹的老公，想到這裡，她心裡才稍微舒服一點。
要不是自己閨蜜的老公，邱諾真有橫刀奪愛的想法，有時候人一旦沖昏頭腦，就容易忽略其它一切條條框框的束縛。
「小蘇姐姐真是幸福，我們楊教授只愛她一個，對其它的女孩連看都不看一眼。」
周燦羨慕地說，她也希望自己有個這樣的老公，有能力，而且只愛自己一個人。
「還有其他人喜歡楊教授？」
邱諾很是好奇。
周燦想了想說：「當然啦，我知道的就有幾個，其中可有非常優秀的女孩呢，不管是相貌、身材還是學識，都是最優秀的，她們對楊教授一往情深，但是楊教授別說動心，連一點想法都沒有，他的心思全部在醫學和小蘇，小蘇姐姐真的很幸福，我真的很羨慕他們這種專注感情。」
難怪小蘇對自己喜歡楊教授一點也不擔心，她的愛情已經經過多重考驗，非常穩固。
器械洗完之後，邱諾接著要上第二台手術，還是楊平的手術，跟著楊平做手術也是一種幸福吧，邱諾甚至有加入三博醫院的想法。
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