「還有一件很奇怪的事情。」焦靜秋道。

「你說。」陸晨看向了她。

焦靜秋便緩緩開口道。

「有一天晚上我夜班，大爺預感自己又要發作了，問我能不能吃一片單硝酸異山梨酯？」

「我當時心裏就想着發病還能預感？想吃就吃唄！」

「結果當晚風平浪靜，沒有再出現病情變化。第二天早上複查bnp，結果較前有所下降（121.6pg/ml）。」

陸晨點點頭，「你們考慮什麼情況？」

焦靜秋道：「指標在好轉，癥狀卻加重，我們開始懷疑大爺在誇大病情！」

說完這話，她還看了眼杜總，然後繼續道：「有些老人平時缺少關愛，想要以一些方法引起大家關注，比如不停和周圍人交談等等。」

杜傅聽到這話，輕聲道：「怎麼說呢，自從我接手公司，對我爸的關注度的確少了很多。這方面是我做得不夠好。」

焦靜秋露出一絲笑意。

陸晨聞言，卻是皺了皺眉頭，「焦醫生，以你們目前的診斷，考慮是患者自己誇大病情？」

焦靜秋沒有猶豫，點頭道：「bnp並不高，利尿擴管藥物應用很充分，病情沒道理不好轉。」

對於這個診斷，陸晨不敢苟同。

醫學上的診斷，第一要素是排除了器質性心臟病，才能診斷生理性的疾病。

陸晨再次翻看了所有的檢查，隨即疑惑道：「怎麼沒有患者病情發作時的心電圖？」

心電圖一共有五份。

但是沒有一份，是胸悶發作時所做的心電圖。

心電圖是一個很容易獲取的檢查報告，能最快反應心臟電生理變化。

焦靜秋一怔，「我們當時一開始考慮就是心衰，沒查心電圖。但bnp不高可以排除了心衰，所以我懷疑是誇大病情……」

陸晨打斷了焦靜秋的解釋：「誰告訴你bnp不高就能心衰？舒張性心衰左心室壓力升高不明顯，bnp就可以不高！」

焦靜秋問道：「啊……難道是心衰？看我們用了利尿劑，也沒有好轉啊？」

「焦醫生，你就不能自己考慮一下，有舒張性心衰的依據嗎？」陸晨皺了皺眉頭。

如果焦靜秋是自己科室的醫生，那自己可真得被她氣著了。

焦靜秋面露難色：「那……到底是啥？」

「心電圖！」陸晨正色道，「下次病情發作的時候，一定記得做一個心電圖！」

「好……我知道了。」焦靜秋一頓。

看到這裏，陸晨已經將所有的病例資料，全部都收了起來。

「杜總，您父親的情況，我差不多已經了解了。」陸晨看向杜傅，「接下來，還需要一個病情發作時的心電圖，那我差不多就知道是什麼病了。」

「這麼快？」杜傅一愣。

其實，他現在差不多接受了自己父親，是誇大病情。

以此來引起家裏人的關注。

畢竟，他們平時都很忙，真的極少關注父親的生活。

因為這次生病，他和父親待得時間才變長。

不過，陸晨現在的一番話，又讓他有些動搖了。

「其實，焦醫生是犯了主觀性的錯誤。」陸晨道，「被一開始的觀念，影響比較深。」

焦靜秋皺眉道：「陸主任，如果患者病情發作時的心電圖有變化，那他到底是什麼病？」

「很簡單的。」陸晨一笑，「卧位性的心絞痛！」

夜間發作的胸悶，最大可能被誤認為是心衰。

但是有一種心絞痛，是卧位時發作，發作時需立即坐起或站起方能使心絞痛癥狀逐漸緩解。

「這種心絞痛，多在平卧后1-3小時發作，嚴重者可在平卧10分鐘內發作，一夜可發作多次，白天平卧、特別是餐后平卧也常能誘發。」

卧位性心絞痛，這個診斷也能解釋，為什麼剛剛陸晨想到冠心病的時候，系統彈出了正確的提示。

卧位性心絞痛，也算是冠心病的一種類型。

聽到陸晨的話，杜傅立刻附和道：「對！我父親有時候就是餐后發作，之前還當作是胃病，還做了胃鏡檢查，最後都沒什麼問題。」

平卧后回心血流量增加所致的室壁張力、心肌收縮力及其心肌氧耗量的增加，是卧位性心絞痛的主要誘因。

「卧位性心絞痛？」焦靜秋一愣。

說實話，她還真沒考慮過這種疾病。

大爺每次都在夜間發作胸悶，這種情況下，大家都覺得是心衰發作。

而心絞痛，多是在活動后發作。

所以，卧位性心絞痛，是極容易被大家忽視的一種冠心病類型。

陸晨一笑，「所以呢，這也能夠解釋，為什麼大爺每次吃一片單硝酸異山梨酯，就能使病情緩解。」

說到這裏，杜傅已經相信了大半。

陸晨說的每一點，都和他父親對上了。

焦靜秋也回過神，開始仔細思考整個病例中，自己所作的不足之處。

「另外，你們看大爺的這張心電圖。」陸晨又翻出一張心電圖，「病情沒有發作的時候，看起來是一張竇性心律的正常心電圖，沒有任何st-t的改變，但是它極有可能是冠脈多支病變，向量中和了，導致心電圖看起來和正常一樣。」

「實際上，這種患者的冠脈條件，是非常差的！有必要再做一個冠脈造影。」

焦靜秋此時出聲道，「我們之前也勸大爺複查造影，但是他不願意做，他這個人脾氣倔強得很，自己認定的事情，誰也拉不回來。」

「這樣吧。」陸晨繼續道，「病情再次發作的時候，一定複查心電圖，結果出來之後，我們再做下一步的打算。」

「好！」焦靜秋微微點頭。

……

和眾人討論完畢，陸晨回到病房，再次和大爺交流了一番。

大爺又拉着陸晨聊了半天。

談的無非就是，以前心內科趙主任的八卦。

臨走之前，大爺語重心長地看了眼陸晨，小聲道：「小陸主任啊，你今天和我聊得這麼多，對我的病情，有什麼看法啊？」

還沒等陸晨回復，大爺就自顧自說道：「是不是也覺得老頭兒我是誇大病情？！為了引起家裏人的關注？」

他的餘光，還不時的瞥向一旁的杜傅。

後者見狀，臉色也有些尷尬。

陸晨連忙搖頭，「大爺，我有別的想法。」

「嗯？」大爺一愣，眼中露出一絲詫異，「什麼想法？」

「大爺，您先聽說我，下一次啊，您感覺自己不舒服的時候，胸悶、胸痛要發作了，立刻找我們的醫護人員。」陸晨叮囑道，「讓他們給您做一張心電圖，我就知道您的病情了。」

「好，你這小子可以，我聽你的！」大爺咧嘴笑了笑。