第859章華夏的未來

華夏京都附屬第一醫院。

大會堂。

看着眼前在不斷播放的冠脈造影圖像，眾人全都陷入了沉思。

哪怕如同秦四峰這種見多識廣的，一時間都沒有任何頭緒。

他見過心梗、心肌病、心肌炎的冠脈造影圖像，可是還從來都沒有見過這種「粗中有細」的血管。

正常的心梗血管，是有局部的狹窄。

但是這個患者的血管，除了局部的狹窄，還有擴張！

「大家有什麼意見都可以回答，不要怕錯，有想法就可以說。」

主席台上，kebed笑着對眾人說道。

「這個病例，當初還是我和一位華夏醫生共同討論出的結果，今天他也在現場。」

姚潔聽到了這話，心中一動。

這個美國醫生說的應該是陸晨師兄吧？

沒想到陸晨師兄這麼厲害了，連這種病例都能解決！

「姚潔，我沒記錯的華，台上那個男人應該是陸晨吧？」

突然，姚潔身為一個男生出聲道。

「你怎麼知道？」姚潔皺了皺眉頭。

雖然陸晨在京都待過，但是這也是很多年前的事情了。

「我肯定記得啊。」吳浪撇了撇嘴角，「當年他來科室找你，我可是記得清清楚楚。」

當年，吳浪追求姚潔，但是陸晨突然出現，才讓他沒了這種念想。

不過，隨着陸晨的離去，而他和姚潔都留在了京都。

他內心又開始躁動起來。

「我看啊，你要不問問陸晨，他應該知道這個病例的診斷。」吳浪突然小聲道，「他作為你的師兄，我舉得他應該會告訴你答案。如果能在這些大領導面前表現一番，那肯定是相當地出彩。」

吳浪的聲音，又低了幾個分貝，「說不定啊，你就能拿到一個梅奧的名額。」

「哼，我才不會做這種事情！」姚潔一口便回絕了吳浪，「這相當於欺騙，不管陸晨師兄願不願意，我肯定是不會問他的！」

「哎，這個病例其實就是我們沒見過。」吳浪不屑地笑了笑，「罕見病嘛，如果我見過一次，下一次絕對也能診斷出來。梅奧就是這種罕見病見得多，其實啊，說到底也沒什麼。」

聽到吳浪的話，姚潔內心覺得他更為厭惡了，便不再回復。

吳浪自覺慫恿失敗，聳了聳肩，也不再說話。

不過，姚潔雖然沒有詢問陸晨答案，但是她在心中想了想。

如果她著詢問陸晨師兄這個問題，他會給自己答案嗎？

……

現場中，終於有一個華夏的主治醫生，硬著頭皮站起身回道。

「這種病例，像不像兒童的川崎病那樣？」

kebed卻是笑着搖搖頭：「你還有想法，但是川崎病的主要表現是血管狹窄，但是這個患者在血管狹窄中還有血管擴張。」

「噢，是我想錯了。」華夏的主治醫生撓了撓頭，便坐了下來。

「再也沒有其他人回答嗎？」

kebed環顧四周，見無人舉手，便笑了笑，「行，那我也不再耽誤時間，開始公佈答案。」

隨後，主席台上的投影儀上，立刻就出現了一段英文文字。

翻譯成華夏文，就是「冠脈擴張症」！

「沒錯，這個病其實很罕見，叫做冠脈擴張症。」kebed繼續道，「我查閱了梅奧自己的資料庫，最終才發現了這個疾病名稱。它在華夏人的發病率不高，主要還是在歐美等地，每個研究的發病率都不一樣，大概在0.02%左右。」

聽到kebed的話，底下的華夏醫生都開始在網上查閱相關資料。

隨着kebed的講解，以及大家自己了解的情況。

這個特殊病例的真相，才開始慢慢浮現在眾人的眼前。

冠脈擴張症，英文名叫cae。

kebed繼續介紹道：

「簡而言之，其實就是心外膜下的冠狀動脈異常擴張。其擴張處的管腔直徑超過臨近正常節段的1.5倍，管徑若超過鄰近正常節段管徑2倍以上的局限性擴張稱為冠狀動脈瘤（caa）。」

「若管徑超過正常節段管徑4倍以上為巨型caa。」

「cae/caa最常累及右冠狀動脈（rca），病變多為瀰漫性。其次是冠狀動脈左前降支（lad）、冠狀動脈左迴旋支（lcx），累及左冠時常為節段性，最不常累及冠狀動脈的左主幹（lm）。」

「今天我給大家介紹的這個病例，更準確地來說，應該是冠脈擴張症caei級。」

話音剛落，眾人便開始議論紛紛。

果真是個相當罕見的病例！

經過kebed這麼一說，這病，現在倒是簡單了。

從癥狀、心電圖、超聲影像來看，就是個心絞痛。

但是其實內在的病理變化，卻是極為複雜。

「關於這個病例，大家還有什麼疑惑的，都可以提問！」kebed笑了笑。

話音剛落，吳浪突然舉起了手。

一旁的姚潔有些驚訝。

吳浪的水平，她可是知道的。

在國內發了幾篇sci論文，有些小聰明，但是碰到這種大型的學術會議，他還能有什麼好的意見？

「好，這位男士，你請回答。」

現場立刻就有工作人員將話筒遞給了吳浪。

隨後，楊峰、秦四峰等院領導立刻把目光投向了這個年輕的博士生。

被眾多大咖盯着，吳浪也有些發怵。

但是一想到發言就能讓領導認識，他就按捺住自己內心的恐慌。

「kebed教授，其實我想問的是，關於您說的這個冠脈擴張症分級問題。」吳浪緩緩道，「這個患者很嚴重了，但是分級還只是i級，那ii級不得長成糖葫蘆那種串珠樣？」

kebed可能不太理解糖葫蘆是什麼東西，一旁立刻就有人解釋了一番，他就明白了。

隨後，kebed笑了一下：「其實呢，cae分級是按照嚴重程度遞減地排列的，i級為雙支或三支血管瀰漫性擴張，ii級為單支血管瀰漫性擴張和另一支血管局部性擴張，3級為單支血管瀰漫性擴張，4級為局部節段性擴張。」

「這……謝謝教授的解釋。」

聽到kebed的話，吳浪有些尷尬地摸了摸後腦勺。

他怎麼也沒想到，這個分級把最重的放在前面，最輕的放在後面。

跟高血壓分級、心功能分級、傳導阻滯分級、lown室早分級都是反著的！

這一下，不僅沒露臉表現一下，還鬧出了個烏龍笑話。

吳浪連忙坐了下來。

一旁的姚潔抿了抿嘴，輕輕一笑。

這個吳浪平時就喜歡錶現，今天這種場合，還在賣弄自己的小聰明。

台上，kebed卻是很大度從容地笑道：「你們華夏有句話，不知者無罪。剛才這位年輕學生表現得很不錯了。不然我也沒機會和大家說出這個分級。」

吳浪聽到這話，「唰」的一下，臉又紅了。

這話，怎麼聽着還是在「諷刺」他的？

「對於這個病，大家有沒有其他疑問呢？」kebed繼續道，「如果沒有的話……」

這時候，姚潔突然舉起了手。

「好，這位女士你來回答。」kebed指了指前排落座的姚潔。

姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線挪向kebed。

此時，陸晨也發現了前排的姚潔。

他同樣十分驚訝，沒想到會在這種場合，和姚潔師妹再次相遇。

……

姚潔看向kebed，緩緩說出了自己的疑惑。

「kebed，通過您剛才的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現，但是深究到底，這種擴張和狹窄的病理變化是什麼呢？」

這個問題，涉及了病理生理的層面，倒是有幾分價值。

kebed立刻道：「不同疾病引發cae的機制不同，潛在發病機制包括細胞外基質降解、系統和局部炎症過程的激活、一氧化氮（no）代謝過程發生變化，腎素－血管緊張素－醛固酮系統（raas）激活、遺傳因素和介入操作相關性。」

「你可能也見過兒童出現心肌梗死的報道，很多是『川崎病』所致，這也是兒童出現冠脈擴張的最常見原因。而在成人中，冠脈擴張大多是動脈粥樣硬化的結果。」

「粥樣硬化？」姚潔感覺更意外了，「動脈粥樣硬化不都是導致血管狹窄嗎，怎麼還導致冠脈擴張了呢？」

這一問，也問出了在場所有人的心聲。

擴張和狹窄，是相對立的表現。

為什麼會同時出現一個人的冠脈血管呢？

kebed卻是不慌不忙地解釋道：「動脈粥樣硬化累及內膜、中膜、外膜，促使細胞外基質蛋白水解，同時增強局部炎症反應，破壞血管彈性，減低血管壁對血流壓力的耐受性，導致血管重構……」

「在動脈硬化、局部炎症、血管重構等多方作用下，導致了擴張、狹窄、血栓共存的複雜狀況。」

cae分為先天性和獲得性，先天性較少見。

獲得性cae中，動脈粥樣硬化是最常見病因，占成人cae的50%。

兒童cae的最常見原因是川崎病，此外還有感染性疾病（敗血症、真菌性栓子、梅毒、萊姆病）、結締組織疾病（馬方綜合征、埃勒斯-當洛綜合征、硬皮病）、藥物相關、創傷和醫源性等原因。

男性、高脂血症、高血壓、吸煙為明確的危險因素。

「如果詳細地說其中的變化，那可不是一時半會能說清楚的。」kebed朝姚潔笑了笑，「如果你有興趣，我們之後會將這份病歷上傳，供大家學習。」

「謝謝kebed教授。」姚潔連忙道謝，「另外，我還有一個問題。」

kebed都準備撤了，沒想到姚潔又出聲了，隨後笑着點了點頭，「你問吧。」

「既然同為動脈粥樣硬化所致，那血管擴張的癥狀會不會也跟血管狹窄相似？」

kebed讚賞地看了眼姚潔，「你說得沒錯。多數cae並不導致明顯癥狀，常在冠脈造影中偶然發現，但如果出現癥狀，最常見的癥狀還是心絞痛，也可發生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導致心肌梗死和猝死的主要原因。」

姚潔點了點頭，繼續問道：「教授，那這樣的病變還能放支架嗎？」

通常里說，動脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。

但是，這個病人同時還有擴張的情況存在。

kebed搖了搖頭：「擴張的動脈易形成血栓，面對這種病變選擇常規的支架植入顯然風險較高，我們通過研究認為可以對擴張處進行線圈栓塞，就像處理腦動脈瘤一樣，但風險依然很高。目前沒有足夠研究指導介入治療，首先選擇的還是冠狀動脈搭橋（cabg）。」

說到這裏，kebed看了眼姚潔，示意她有問題繼續問。

姚潔連忙道謝：「謝謝kebed教授，我暫時沒有問題了。」

「好，也謝謝你的提問。」kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，「你的臨床思維很活躍，在第一時間能想到這些問題，而且很多都是關鍵性的問題，很不簡單了。」

聽到kebed的誇讚，姚潔靦腆地笑了笑。

一旁，秦四峰的臉上掛滿了笑容。

這可是他的學生！

今天在領導面前，還真是給他長了臉面！

大家原以為這個病例就此結束，沒想到的是，kebed卻還有內容和大家一起分享。

「就如同剛才這位女士問的那樣，這個疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋。」kebed有些無奈道，「可是當事人拒絕搭橋，那大家覺得有沒有更好的治療方法呢？」

這一次，舉手回答問題的人，多了起來。

經過姚潔的一番問答，眾人也沒有那麼拘謹。

一位年資高的副主任醫師出聲道：「我覺得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然後輔以調脂的藥物。」

kebed搖了搖頭：「想法很好，但是有些片面，還有其他的意見嗎？」

姚潔一直在低頭思索這個問題，她立刻就舉起手來。

「好，這位女士請你繼續回答。」kebed看見姚潔又舉手，立刻點了她的名。

姚潔站起身，想了一想：「非常之時當採取非常手段，像您剛才說的，擴張的血管容易長血栓，那麼我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的！」

「我就覺得可以採取『三抗』來維持治療！」

所謂『三抗』，就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林（利伐沙班）抗凝。

「如何使用三抗呢？」kebed笑着詢問道。

姚潔繼續道：「我沒見過這類的患者，不過可以類比冠心病合併房顫的患者。這一類的患者，在不穩定期，也需要使用三抗。」

「也就是，在1個月後停用氯吡格雷，繼續使用阿司匹林和華法林，多次複查使國際標準化比值（inr）控制在2.0-3.0之間。」

「另外，在應用『三抗』的同時，加強他汀類藥物用量，如果患者癥狀能夠控制平穩，不進行冠脈搭橋也是可以的。」

話音剛落，kebed又給姚潔豎起了大拇指。

「真不錯，居然知道類比患者的治療方法！你說得沒錯，在大體上和我們選擇的治療方法差不多。」

屏幕上的ptt畫面繼續切換。

患者的治療方法出現在眾人面前。

經過大家的對比，果然和剛才姚潔說的內容差不多。

這一下，在場所有人都不得不對姚潔這個小姑娘，刮目相看。

敏捷的臨床思維模式，面對梅奧頂級教授的臨危不懼。

就連心內科大主任楊峰，都在打聽這個女生是誰的學生。

現在笑容最燦爛的，那就是秦四峰了！

今天姚潔給他的驚喜，真的是太多了。

……

台上。

陸晨看着從容不怕的姚潔，心中也為她感到歡喜。

不知不覺中，曾經那個跟在他身後查房的小姑娘，已經長大了！

陸晨心中不由得感嘆。

這些年，不僅是他在成長，他身邊的這群人，也在不斷成長。

谷新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老來讀研的范志平，都在不斷的深造、學習！

或許，未來的醫學之路，有這麼多朋友的陪伴，不那麼的孤獨。

或許，未來華夏的醫療事業，因為有這麼多青年才俊的存在，肯定會更好吧！

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