病例討論會開始。

陸晨坐在kebed團隊的身後。

他目測了一下，整個示教室一共來了七個心內科團隊，人數在17人左右。

講台上，這次病例的主治醫生，開始向眾人介紹患者的基本情況。

這種模式，和國內差不多。

主管醫生介紹完病情之後，提出問題。

再由各個醫生繼續討論，分析回答。

「患者，男，18歲。」

「因運動后檢查發現心電圖明顯異常就診。患者沒有任何不舒服的癥狀。」

「既往體健，否認心肌病或者不明原因猝死家族史。」

患者的病史很簡單，簡單的幾句話。

但是接下來，主管醫生放出來的檢查、化驗，都不簡單！

心電圖一共有很多份。

陸晨挑出了其中最典型的幾份。

剛翻開心電圖，陸晨一下子就判讀出了結果。

這是一個典型的不對稱的t波導致，胸前導聯st還是有壓低的。

很明顯，這是心肌病的心電圖。

比如最常見的病就是，肥厚型心肌病。

果然，這圖一出。

眾人都開始議論紛紛，同時心中都很疑惑。

大家都是全球頂級的醫生，這種基礎的心電圖都是會辨認的。

主管醫生卻是笑一笑，讓大家耐下性子，繼續查看患者其他的資料。

接下來。

主管醫生拿出患者複查的心電圖和心臟超聲、心臟磁共振。

患者的心臟超聲和心臟核磁共振，全都證實了「心肌病」的診斷。

心臟超聲結果顯示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收縮功能正常，無血流流出受阻。

心臟磁共振檢查顯示，心尖和前間隔厚度分別為25mm和13mm。

心尖部，可見對比劑延遲強化。

除此之外，患者還進行過基因檢測。

遺傳檢查顯示，患者myh7編碼和β-mhc基因突變！

不過，患者的雙親和兄弟姐妹，查出來都是陰性的。

這些結果，全部都證實了患者是「肥厚型心肌病」的可能！

由於此次檢查未發現猝死風險標誌，因此暫時無植入icd的指征。

……

看到這裏，陸晨卻是皺起了眉頭。

乍一看，這個病例太簡單了。

再怎麼看，扯出什麼花樣，這就是一個肥厚型心肌病！

這麼明顯就能看出來的疾病，難道梅奧的醫生會診斷不出來嗎？

這是絕對不可能的事情！

陸晨繼續往下面看去。

接下來的病歷資料，緩緩打消了陸晨的疑惑。

患者在出院后，遵醫囑，停止了劇烈訓練，不過他但仍保持運動的生活方式。

一年後，患者再次複查就診。

複查心臟mri顯示，左室肥厚緩解了！

心尖部最大的厚度10mm。

複查的心電圖，顯示st段壓低較初次就診，明顯改善！

這個結果一出，整個示教室的眾人都有些沉默了。

患者沒有經過任何處理，癥狀就這麼神奇的好了！

陸晨身旁的kebed皺眉小聲道：「看着像是肥厚型心肌病，但是運動停止了，肥厚緩解了，這又像是生理性的心肌肥厚啊！」

陸晨同樣是眉頭緊鎖。

kebed說得沒錯，病理性的心肌肥厚，是不可能逆轉的。

只有生理性的心肌肥厚，在停止了運動之後，才可能有逆轉的機會。

但是，患者之前做了基因檢測，的確查出了肥厚型心肌病的基因。

這前後，好像自相矛盾了啊！

陸晨心中一沉，不愧是能在梅奧中出現的病例！

絕對不可能有那種輕易就診斷出來的疾病。

「陸，這個病例，你怎麼看？」kebed看向一旁的陸晨。

陸晨搖搖頭，「暫時沒有想法。」

kebed摸了摸下巴，緩緩道：「陸，我有個想法，這個患者停止訓練后心肌肥厚自行緩解，且家族成員遺傳檢查均為陰性，所有我想，可能需要再查一次遺傳檢查，排除初次檢查假陽性的可能。」

kebed的想法很簡單。

他覺得第一次的基因檢測，是錯的！

他的意見是重新進行基因檢測。

當kebed說完這個想法之後，其他的梅奧心內科醫生，也有人提出了這個可能性。

這個18歲的運動員，很有可能是單純的生理性心肌肥厚。

陸晨皺了皺眉，因為當他考慮這個診斷的時候。

系統並沒有彈出任何的提示。

也就是，「生理性心肌肥厚」是錯誤的！

一時間，眾人的意見都不太統一。

有醫生說是「生理性心肌肥厚」，還有醫生說是「遺傳病理性肥厚型心肌病」！

大家都有各自的意見，誰也不能說服誰。

……

陸晨一直沉默不語。

因為他發現了一件很奇怪的事情。

當他想到「生理性心肌肥厚」時，系統沒有彈出提示。

當他想到「病理性肥厚型心肌病」時，系統同樣的，也沒有彈出提示。

難道這患者根本就不是「心肌病」？

陸晨心中冒出了這個想法。

大家爭吵大半天，實際上根本就不是心肌病？！

這也太荒唐了……

陸晨重新梳理了一遍患者的檢查。

無論是從心電圖、心臟超聲，抑或是心臟磁共振，甚至是基因檢測等方面來看，都證實了患者就是心肌病！

絕無其他的可能性。

「難不成系統又宕機了？」

但是陸晨自從擁有系統到現在，這系統一直都很靠譜。

從來都沒有出現過系統bug！

……

就在陸晨思考之時，整個梅奧心內科示教室中，主要分為兩個派系。

一方認為是生理性心肌肥厚，主要理由是停止運動后，患者心肌肥厚較前恢復了。

另一方，認為是病理性遺傳性心肌病，因為基因檢測的結果，就是陽性的！

其他任何的檢測，可能都沒有基因檢測的準確性高。

kebed繼續對陸晨道：「陸，現在大家各執一詞，只能看重新進行基因檢測，等到結果，才能判斷了。」

而就在此時，陸晨腦海中突然靈光一閃。

所有人好像都走進了一個誤區。

為什麼大家都覺得，不是生理性的，就是病理性的？

難道就不能兩種情況，同時存在？

就當陸晨想到這一點的時候，系統立刻就彈出了讓人久違的提示音。

「恭喜，系統升級完成度上漲！」