TAVR手術學習班第一期結束。

第一批的二十個學員，收穫滿滿。

其中包括和陸晨同一批入院的王慶豐。

從一個TAVR的初學者，他開始慢慢熟悉TAVR領域，開始成為後備人才。

雖然他們現在都無法獨立手術，但是在不久的將來，以他們為代表的廣海一院TAVR手術團隊，絕對會在華夏心內領域上，大放異彩！

另一方面，陸晨的國自然項目內容，也限定在TAVR的學科建設。

現在唯一缺的就是，數據！

手術數據、患者數據、術后康複數據等等，目前都是廣海一院，甚至是華夏都缺失的。

但是想要將TAVR學科建設好，這些東西又都是必不可少的，陸晨只能一步一步的來。

至於臨床上的事情，他也沒有放鬆。

身為上級醫師，他每天堅持查房，親自查看危重症患者，確保每一個患者的治療方案不會出現大的紕漏。

至於金苗，最近一段時間一直跟著陸晨上手術台，TAVR手術能力也在飛速進步。

另外，金苗一旦碰上了疑難病例，也會在第一時間通知陸晨。

「陸主任，CCU轉來一個比較棘手的患者，您有時間過來看看？」

陸晨的辦公室里，金苗彙報完最近的工作進度以後，便準備拉著他去查看一個病人的情況。

「CCU轉過來？」陸晨疑惑道。

「嗯，幾個月之前在心內一區住過，但當時沒找出原因，回去吃藥，現在又犯病了。」金苗解釋道。

「好，去看看吧。」

陸晨將手頭的活兒放下，跟著金苗來到病房中。

……

病房中。

陸晨看到了眼前患者。

他是一個六十歲的單身漢，前來陪護的家屬是他的老母親。

「陸主任，患者是一個心衰的病人。」金苗在一旁介紹病情道，「以前長期酗酒，之前在別的醫院都考慮酒精性心肌病，按照心衰治療了好些年，一直不見好。」

「嗯。」陸晨點點頭，開始親自給患者進行查體，以及問診。

他頭上的生命值是54(--)！

狀態似乎不太好，但是也沒有達到三個減號的程度。

患者是位63歲的單身男性，典型的『一人吃飽、全家不餓』。

以前經常酗酒，不知道是因為資金鏈周轉困難還是幡然悔悟，已經戒酒10年了。

但戒酒並不代表他就開始愛惜自己的身體，他依舊每天吃著方便食品。

之所以來到醫院，是因為逐漸感覺到呼吸困難，而且雙下肢水腫，一按一個坑。

這可把他給嚇著了，立刻來了醫院。

陸晨給患者進行了比較詳細的查體

患者頸靜脈怒張，雙肺底啰音，心臟聽診大致正常，雙下肢中度水腫。

另外超聲心動圖結果顯示，左心室活動度減弱，左室射血分數（LVEF）25%，右心室收縮功能中度降低。

結合所有的檢查結果，陸晨初步判斷，仍舊是心衰。

但是心衰的原因很多，包括常見的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。

「兩個月前，在心內一區做了冠脈造影，結果正常。」金苗道，「所以我們排除了冠心病，還是考慮這是長期飲酒，酒精性心肌病所致的心衰。」

陸晨想了想，詢問道：「抗心衰治療的效果不好？」

「最開始還可以吧。」金苗道，「只不過兩個月之前，不知道他是停葯了還是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰發作，來了我們醫院CCU。」

金苗剛說完，一旁患者的母親，那個八十多歲的老太太也是出聲附和了一句。

「醫生，他吃了葯，沒有停。」老太太的聲音有些沙啞，她雙手顫顫巍巍地從抽屜里拿出幾個藥盒，遞給陸晨和金苗看。

陸晨看了看，確實是治療心衰的金三角藥物。

「好，我知道了。」陸晨點點頭，隨即轉頭對一旁的金苗，「你現在怎麼考慮得？」

金苗頓了頓，小聲道：「現在考慮治療效果不是很好，可能頑固性的心衰，準備加大藥物劑量。」

陸晨卻是眉頭一皺，道：「患者是不是出現了過一些精神癥狀？」

「精神癥狀？」金苗愣了愣，「沒有吧……」

陸晨指了指患者的眼睛，「剛才查體的時候，我發現他的眼外肌麻痹。」

「啊，這個……」金苗小聲道，「患者才轉上來，我還沒發現。」

「我翻了CCU的病歷，對於這一類的精神癥狀，裡面也沒有任何的記載。」陸晨道。

金苗表情有些凝重，「我馬上再評估一次患者的精神狀態。」

「先不慌。」陸晨看向一旁的老太太，「婆婆，您兒子平時和您一起住？」

「是的。」老太太點點頭，「一起住，他又沒結婚，還能和誰出去住啊。」

「那您發現他最近有沒有什麼行為異常的。」陸晨道。

「行為異常？」老太太有些不太明白。

「比如說胡言亂語，大喊大叫什麼的。」陸晨提醒了一句。

聽到這話，老太太連忙點頭：「這段時間，他有時候總是自己對自己說話，聽不懂說什麼，有時候還會發脾氣。」

「以前是這樣嗎？」陸晨道。

「那可不是。」老太太道，「雖然他喜歡喝酒，但是平時脾氣還好，沒有過這種情況。」

聽到這裡，陸晨基本上就明白了。

他看向一旁的金苗，「給患者做一個MOCA評分。」

「好！」金苗連忙應了下來。

MOCA，即「蒙特利爾認知評估量表」。

包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等方面，總分為30分，≥26分為正常。

……

回到醫生辦公室。

金苗立刻給患者做了整套的MOCA評分。

最終的結果是13分。

「陸主任，評分是13分！」金苗向陸晨報告了最後的結果。

「你現在怎麼考慮？」

陸晨有意培養金苗，便沒有在第一時間說出自己的診斷。

「患者除了心衰，還有一些認知障礙等神經系統的癥狀。」金苗吞吞吐吐地說道。

「就這嗎？」陸晨追問了一句，「你想過沒，患者為什麼會出現神經系統的癥狀？」

「這個暫時還不清楚，可能要做一些頭部的檢查。」金苗小聲道。

「我看他做過顱腦CT，一切正常。」陸晨道。

「那就再做一個顱腦MRI？」

金苗的語氣中帶著強烈的不自信。

陸晨無奈地搖搖頭，「你還是沒有發現問題所在，這是一種腳氣病！」

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