心內二區。

醫生辦公室。

陸晨的身邊，氣氛有些詭異。

三個學生，你看看我，我看看你。

每個人心中都升起了一個疑惑。

那個被確診「室速」的患者，難道真的只是室上速嗎？

一旁，於濱更是沉默不語。

這個患者之前都是他主管的。

患者住院期間，「室速」發作過一次,還是他用電復律的。

這正是他，建議患者安裝ICD！

可是，現在陸晨的意見，卻是將他之前的所有診斷和治療工作，全部都給推翻了。

（室速和室上速，均可以使用電復律,但血流動力學穩定的室上速，完全沒有必要使用電復律，反正會給患者增加傷害和痛苦）

紀瑩瑩咬了咬下嘴唇,她翻看著患者心電圖，始終沒能看出這張圖哪裡有室上速的線索。

如果她是別的專業就算了，可她自己正是搞心內科的，居然連一份心電圖都診斷錯了。

「師兄……」紀瑩瑩小聲喊了一句。

陸晨火轉頭一看，「怎麼了？」

紀瑩瑩坐在陸晨身邊，「這張圖，你是怎麼看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都沒瞧到。」

她的話，代表著大家的心聲。

另外兩個學生立刻就把頭湊了過來，甚至連於濱都把朝陸晨這邊張望。

他們真是太好奇了！

陸晨抿嘴一笑，賺取感謝值的時候又來了。

他現在正在為「瓣膜介入」治療做準備。

系統商城裡面，瓣膜介入治療的技能卡可是高達數萬感謝值呢！

「咳咳。」陸晨清了清嗓子,拿過患者心電圖和一張空白的A4紙,就開始自己的講解給大家,「那我給你們講一講。」

三個學生見陸晨這樣，立刻從會議室搬買了三張小凳子。

一旁的於濱，也來了興趣。

但是他也不太好主動，只好朝陸晨這邊靠了靠！

只聽陸晨繼續道：「鑒別VT與SVT伴差異性傳導,一般需要從房室關係（P波與QRS波的關係）、心室除極向量、QRS波的形態等方面進行分析。」

「很多多學者提出了鑒別診斷流程，比較常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程僅依靠avR導聯進行鑒別診斷，便於記憶，臨床中使用方便。」

「2020年，HeartRhythm上發表的文章，提議使用肢體導聯進行鑒別診斷，此方法也非常簡便。」

……

「師兄，你說的這些方法，都是個啥啊？」紀瑩瑩愣了愣。

陸晨說的方法，她只是聽說過，但是根本沒有在臨床上見過，也從來沒有見到其他人使用過。

陸晨笑了笑，「說白了，就是國際上制訂了一個簡便的診斷室速的標準。」

「按照這個標準，可以迅速鑒別診斷室速和室上速。」

紀瑩瑩好奇道：「師兄，你這樣說，我們沒有什麼參考,要不你舉個例子，就用這個患者的心電圖，給我們演示一遍。」

「當然可以。」陸晨微微點頭，「那我就用Brugada法，對這張心電圖進行診斷。」

陸晨在空白的A4紙上，開始了自己的整個步驟推演。

Brugada法，鑒別寬QRS波心動過速起源部位的步驟，分成4步。

第一，如果胸前導聯QRS波均不呈RS型，即診為VT。

第二，如果胸前導聯有呈RS型的QRS波，且其RS間期＞100ms，即可診為VT。

第三，如果能確定房室分離，VT的診斷即可成立。

第四，如果心動過速滿足V1和V6導聯的QRS波形態標準，即左束支阻滯樣圖形，V1導聯為rS型QRS波，RS間期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滯樣圖形，V6導聯QRS波起始為正向波，且R/S＜1，即可診斷為VT。

……

「啊？這……這很簡單？」

紀瑩瑩有些懵逼了。

「師兄，你確定你這是簡便的方法？」

她感覺一點兒不容易啊！

想要記住這四個步驟，看起來簡單，但是真正執行起來，想到不容易啊！

紀瑩瑩看了眼身旁的另外兩個學生，他們均是搖搖頭。

她鬆了口氣。

看來不是她的問題，是這個步驟對於現在的他們來說，並沒有想象中的那麼簡單。

「熟能生巧嘛。」陸晨道，「你在臨床上多看幾張圖，這四個步驟就能學會了。」

「其實，很多時候，都是我們懶，才導致患者的診斷出現偏差。如果我們能夠嚴格遵守國際標準，這個患者類似的情況，完全可以避免！」

紀瑩瑩心中一動，「師兄，按照你的意思，這個患者肯定是室上速？！」

陸晨微微點頭，「多半是！」

結合系統面板的生命值提示，以及已有的心電圖證據，陸晨對於室上速的診斷，還是有把握的。

就在此時，系統面板彈出了提示。

「恭喜，收到來自紀瑩瑩的感謝值+1！」

「恭喜，……」

「恭喜，……」

連續三條提示，都是組裡的三個學生給的。

接下來的一條提示，讓陸晨一愣。

「恭喜，收到來自於濱的感謝值+1！」

陸晨用餘光看去，於濱此時正把腦袋湊過來……

「咳咳。」於濱見被發現了，他微微有些尷尬，「陸醫生，那個，你說得挺好的！」

於濱可不是紀瑩瑩這種初入臨床的小白。

經過陸晨的提點，他一下子就明白了關鍵所在。

四個判斷步驟，一一診斷室速。

於濱是看過類似的醫學報道，但是根本沒留意過。

此時，系統默認，陸晨和於濱是同一級別的醫生，所以獲取的感謝值，沒有任何加成。

「師兄，謝謝誇獎。」陸晨笑了笑。

雖然之前於濱質疑過他的「胺碘酮」，但這也是正常的。

正常室速的病人，肯定是需要電復律的。

醫學，本來就是一個不斷質疑、留存的過程。

於濱心中對陸晨的偏見，早就消失不見了。

他不由得嘆了口氣，那個草包，是他自己啊！

……

半個小時后。

顏淑明表情複雜的地走進了醫生辦公室，她看向陸晨所在的位置。

「10床，復律了……」

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