收治患者旳第一步，詢問病史以及查體。

陸晨將這些工作全部都交給了女實習生蘇芮。

她不愧是京都大學醫學院的學生，問診和查體都有板有眼，讓陸晨根本挑不出什麼毛病。

患者李文倩，今年二十八歲。

幾個月前，開始會偶爾覺得心慌。

「就是心臟會突然猛跳一下，同時伴有胸口壓迫感。」李文倩補充道。

陸晨微微點頭，「用我們醫學專業術語就叫心悸、胸悶。」

患者最開始以為是心臟不好。

「我還不到三十歲啊！心臟就不好了！」李文倩想想都嚇尿了。

畢竟心臟的疾病都無小事，再小的心臟毛病都可能讓人苦不堪言。

嚴重的心臟疾病甚至會猝死，能不擔心么？

「莪當時就去醫院看了！」李文倩回憶道，「我們下面醫院的心內科醫生給我聽診了心臟，還做了心電圖，沒發現任何問題，就是心率偏快了一點兒。」

陸晨疑惑道，心率偏快，這也說明不了什麼問題。

有些人見到醫生心率就會快，這是生理性緊張導致的。

患者的生命值是74（-），看樣子應該沒有太多的問題。

「後來有沒有吃什麼藥物治療？」陸晨詢問道。

「吃了。」李文倩點點頭，「我還記得，當時那個醫生給我開了酒石酸美托洛爾片。」

酒石酸美托洛爾，這是葯是β受體阻滯劑，心臟很多β受體，一旦阻滯了，心臟活動就會收到抑質，因此可以用來治療心動過速、心衰。

很多心律失常、高血壓的病人都會吃這個葯，很普通、使用相當廣泛的一個葯。

「心臟不舒服有好轉嗎？」

「有所好轉,後來我工作忙,就沒把這件事放在心上了。」李文倩道，「但是兩個月之後，癥狀又來了！那種熟悉的心臟不舒服，突如其來的那麼一下,像是被重重嚇了一跳一樣,然後心臟撲通撲通狂跳幾分鐘，每天發作5-6次,情況甚至比之前還要嚴重了。」

「吃酒石酸美托洛爾管用嗎？」陸晨疑惑道,聽患者的描述，的確很像是某種陣發性的心律失常。

「不管用。」李文倩嘆了口氣,「這種心臟不舒服的癥狀,已經嚴重影響到我平時的生活和工作了。後來我又去了一趟醫院，選在我最難受的時候去做了心臟超聲和心電圖，可是仍然沒有發現任何問題。」

一旁的女實習生蘇芮道：「有可能是心律失常發作時間短，突發突止,雖然你還有難受的感覺,但其實心律失常已經過去了,所以心電圖沒發現問題。」

很多心律失常都是突發突止的,普通心電圖不可能剛好踩着那個點,所以沒辦法發現異常。

「哎,那種感覺真的太不好受了,真的又快要死了的感覺一樣。」李文倩無奈道。

臨床上,有專業醫學術語,叫做瀕死感。

「後來當地醫院的醫生給我換了一種葯。」李文倩又從自己的包中掏出一盒葯，琥珀酸美托洛爾片。

琥珀酸美托洛爾片和酒石酸美托洛爾片,是一種成分的藥物。

只不過，後者是短效葯,一片葯只能管幾個小時；前者是長效葯，一片葯能管一天左右。

「對了,還有一種葯……」李文倩又從包里翻出一個瓷瓶子裝的葯，速效救心丸。

速效救心丸是用於冠心病的,而非心律失常,但人急了還會罵娘呢，帶上以防萬一。

「癥狀緩解了沒？」

「沒有……」李文倩臉上露出苦笑，「所有的葯加起來都沒有效果，一點兒效果都沒有,依然會感受到不舒服，還有那種瀕死感。」

陸晨眉頭深鎖。

通過患者的癥狀描述,很像是某種心律失常。

而且通過她頭上的生命值74（-）,應該沒有什麼致命性的疾病，否則變化趨勢不可能是一個減號。

「做過24小時動態心電圖沒？」陸晨道。

24小時動態心電圖，顧名思義就是要將心電盒子帶滿24小時。

只要24小時內有心律失常發作，它就能撲捉到。

「做過，還不止一次，可是都沒用。」

說着，李文倩從包里又拿出幾張檢查單。

陸晨接過來一看。

一共有三張動態心電圖的檢查結果,除了偶爾心率偏快,沒有發現任何異常的問題。

「我看過很多醫院，現在實在沒辦法了。」李文倩無奈地嘆了口氣,「只能來你們醫院。」

如果京都大學附屬第一醫院心內科都沒辦法解決，那她就真的絕望了！

陸晨已經基本了解病情，他給患者進行了更為仔細的體格檢查。

心肺聽診,均沒有查出任何的問題。

「陸師兄，你說有沒有可能是植物神經紊亂？」蘇芮突然出聲道。

陸晨微微點頭，蘇芮的懷疑沒有問題。

植物神經功能紊亂，也會導致心悸等癥狀。

所謂的植物神經，大家可能不大理解。

簡單來，說就是控制內髒的一些自主神經，包括交感神經和副交感神經。

它們如果出了問題，內臟感覺和運動都不好受，所以懷疑植物神經紊亂引起心悸也是有有可能。

不過，李文倩卻打斷道：「我在網上查了資料，有人說是植物神經紊亂，讓吃一些B組維生素、谷維素等等，但是我吃了也沒用。」

陸晨發現，這些來京都醫院看病的人，對自己的病情了解很透徹啊,還會經常在網上查資料。

蘇芮眉頭微微一皺,如果不是植物神經紊亂，那還會是什麼么？她在腦海中思索著其它的可能情況。

此時，陸晨卻出聲道：「如果實在沒辦法查到心律失常，我們可以做電生理檢查。」

心律失常就好比小偷，小偷總是等到夜黑風高黑燈瞎火的時候才出來作案。

得手后迅速隱藏，警察拿他沒辦法（類似普通心電圖）。

好，那就加緊巡邏，24小時有人把守巡邏(24小時動態心電圖)。

但即便這樣，小偷也還是有辦法躲過警察的巡邏，在背地裏下手。

最後能怎麼辦呢？

只有一個辦法，要想把小偷揪出來，就只能挨家挨戶上門登記走訪了。

這叫主動出擊，這就好比心電生理檢查了，直接靠近心臟附近，刺激心臟（敲門登記），如果有問題就會被誘發出來的。

「這個電生理檢查，應該怎麼做？」李文倩立刻追問道。

「一個微創手術。」陸晨解釋道，「直接用電極深入食管，在食管附近刺激心臟，看能不能誘發心律失常，如果可以，那就再想辦法做射頻消融手術，把病灶燒掉。」

陸晨的描述很直白。

李文倩一聽，就有些嚇到了。

在心臟上動刀子，忒嚇人了吧！

「我，我……」李文倩咽了口吐沫，「這個……我先考慮一下。醫生，你先讓主任來看看我吧……」

陸晨聳了聳肩膀，沒辦法，這些患者不太相信他，還是得讓肖世康副主任來查房。

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