眾人回到醫生辦公室，先將李瑤吩咐的醫囑修改好，然后開始書寫病程記錄。
陸晨特意囑咐了當班護士，注意10床患者的抽血醫囑。
因為這分別對應著各個不同的時間段，比較容易遺漏掉。
今天上午，陸晨比較忙碌，除了上廁所，基本上沒有什么休息的時間。
當然了，心內科本身就要算內科系統中最忙的科室之一。
只要陸晨還在心內科，這種忙碌的臨床生活，那就是家常便飯。
對比之下，周偉卻是提前過上“養老鼠”的生活。
周偉雖然也是專碩，但是他的導師正處于事業上升期，實驗室里很缺人，經過多方協調，暫時把他調到了實驗室。
于是，周偉每天都待在實驗室，基本不上臨床科室。
不過雖然臨床辛苦，但是實驗室的科研生活，卻也好不到哪兒去！
“我也想去臨床啊！養老鼠，不僅麻煩，而且實在是太臭了！”
中午吃飯的時候，周偉忍不住對陸晨吐槽道。
“而且我現在不管怎么說，都是專碩，以后還是要參加規培結業考試，萬一考試過不了，那我畢業證可就拿不到了啊！”
“放心吧，導師不會一直讓你待在實驗室。”陸晨安慰道，“你就相當于雙修嘛，以后既會臨床，又能搞科研，找工作或者去讀博，都是有好處的。”
周偉輕嘆了一身：“現在也只能這么想了。不過我這半年之內，是別想從實驗室出來了。”
“爭取能混上一篇SCI，如果可以的話，那你這就值了！”陸晨笑了笑。
“哎呦喂，SCI又不是想發就能發的！”周偉搖了搖頭，苦笑道，“更何況啊，我就是個打雜的，能不能帶上我的名字，還兩說啊！”
陸晨無奈一笑。
這也是大部分研究生的尷尬之處。
不做，什么都沒有！
做了，可能是無用功。
在自己沒有真正掌握關鍵性的技術之前，能否發文章，就看導師的人品了。
……
下午，陸晨剛來到科室，便從孫果果這里收到了一個讓他意外而又欣喜的消息。
董浩的射頻消融手術安排在了后天。
到時候，陸晨可以一同前往四樓導管室，近距離觀看整個手術操作過程。
對于一個研究生來說，這個機會是極為難得的！
根據孫果果的意思，這次機會是李瑤老師跟他爭取來的。
這也算是獎勵他上個周末，在病例討論中獲得了第一！
相對于那兩千塊錢，陸晨更愿意選擇這種觀摩手術的機會。
更何況，電生理手術幾乎時沒有射線影響的。
今天一整天，陸晨便在忙碌中度過了。
……
第二天。
10床患者化驗結果出來了！
最后的結果，證實了李瑤主任和陸晨的分析。
患者凌晨0點的皮質醇（激素）是402μg/L（參考值55-168μg/L），早上8點皮質醇是450（參考值150-552μg/L），下午16點是578（參考值55-248μg/L）。
可以明顯看出，0點和下午的皮質醇水平是遠遠高于正常水平的。
而促腎上腺皮質激素（ACTH）測定＜1.0（參考值25-100ng/L）。
這也是符合庫欣綜合征的！
ACTH是垂體分泌的，用來控制腎上腺分泌激素的。
理論上，如果ACTH分泌越多，腎上腺分泌的激素也會越多，因為上頭給的壓力大啊。
但現在患者的ACTH明顯是少了的。
這很容易理解，這說明患者的皮質醇分泌增多跟垂體沒關系，不是垂體讓腎上腺分泌更多激素的，是腎上腺自作主張分泌了這么多激素的。
腎上腺的激素分泌的越多，自然就會反饋給垂體，垂體覺得腎上腺已經分泌這么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再給它壓力了，所以就分泌少一些ACTH。
這就是人體內經典的負反饋調節！
“師弟，你明白了么？”陸晨將負反饋的原理全部告知了魏中文。
魏中文卻是搖搖頭，露出迷茫的眼神。
陸晨沒有不耐煩，十分有耐心地進行解釋。
魏師弟可是潛在的感謝值獲取源，他可要細心來“照顧”！
陸晨想了想，便繼續道：
“師弟，你想想看啊，垂體就是老板，腎上腺就是員工。想要員工多干活（分泌皮質醇），老板就得不停地催催催（分泌ACTH，目的是催促腎上腺干活）。”
“現在我們看到員工干了很多活（分泌了很多激素），而老板并沒有催促啊（ACTH很少），反而還不怎么說話了（ACTH真的太低了），為何呢？”
“因為員工現在跟發了瘋似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到這個情況后，還好意思催促員工么？也沒有理由再催促員工了嘛，所以ACTH分泌就少了。負反饋調節就是這個到理嘛！”
魏中文恍然大悟，“師兄，好像就是你說的這個道理。”
“恭喜，收到來自魏中文的感謝值！”
果然，功夫不負有心人啊！
……
下一步，便是完善顱腦MRI和腎上腺CT。
做頭顱MRI，是為了明確垂體沒問題。
做腎上腺CT，就是為了證實問題在腎上腺，不管是腎上腺腺瘤還是腺癌，都要看清楚才行。
下午，患者頭顱MRI先做，結果出來了。
垂體真的是無辜的，好好地，沒有長任何瘤子。
患者有些忐忑，立刻又去做了腎臟及腎上腺CT。
心內八區，李瑤組的醫生都圍在一個電腦前。
所有人都在等待著腎臟CT以及腎上腺CT的結果。
當患者做完CT，影像圖上傳到病例系統中。
陸晨便立刻點開了影像圖，一幀一幀地翻看患者的腎臟形態。
“真的有東西！”
陸晨注意到，患者右側腎上腺有一個小腫塊，大概有3cm大小。
不用說，這個小腫塊肯定是導致激素分泌異常增多的兇手！
大概二十分鐘之后，CT室的報告也出了。
CT報告的診斷為：右側腎上腺皮質腺瘤（可能性大）！
自此，終于真相大白！
陸晨把結果告知患者及家屬時，他們終于松了口氣。
因為從片子上來看，更像是腺瘤，而不是癌。
腺瘤更容易處理。一刀切了就完事了。
……
“請泌尿外科來會診吧！”李瑤吩咐道。
很快泌尿外科醫生就被請到了心內科辦公室。
泌外的醫生最終決定，將患者轉入他科，在腹腔鏡下手術切掉這個小瘤子。
患者家屬自然立刻就答應了！
陸晨也不墨跡，直接幫他辦理了轉科手續，當天就將患者轉入了泌尿外科。
“恭喜，系統升級完成度上漲！”
系統的提示音響起。
陸晨距離下一次升級，又近了一步！
……
心內八區，醫生辦公室。
雖然這個患者轉科走了，但是李瑤組所有的醫生，包括孫果果、范志平在內，當大家回憶這個患者的診斷過程，無不驚嘆。
從懷疑心梗、主動脈夾層，到懷疑肥厚性心肌病，到最后的庫欣綜合征、腎上腺皮質腺瘤。
每當你以為已經達到了診斷終點時，往往才剛剛開始！ |
