京華二院。
規培樓寢室。
陸晨拿出手機，興奮地點開了心臟移植患者的心電圖。
心臟有4個腔。
上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同側的心房和心室相通。
患者接受的是bicaval技術。
受體的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下來的。
如果患者原本是房顫心律，而他的供體是竇性心律，那么心電圖的表現會是什么呢？
陸晨仔細查看心電圖，并且進行每個導聯的比對。
果然，在心電圖的小f波中，他找到了一抹不同尋常的p波。
常規心電圖一共有12個導聯。
在v1導聯中，陸晨發現了一個不太明顯的竇性p波，以及屬于房顫的小f波。
p波，屬于竇性心律。
小f波，屬于房顫心律。
陸晨面露訝色，也就是說，這個患者同時具備有竇性心律和房顫心律，兩種心律！
這也能解釋為什么患者的心律是整齊的。
一個心臟，竟然存在兩中不同的心律！
這完全和我們正常的思維，是背道而馳的！
心臟心率和心室除極都沒變，都是規律的。
只不過后面心房波變得不規則了。
陸晨根據患者經歷的外科手術，可以推測，左房可能處于一個孤立的狀態。
由于房室不同步收縮以及瓣膜問題，左房增大，發生房顫。
而心室激動是通過竇房結，右房傳導的，也是規則的。
于是就出現了，看上去像是房顫的，孤立的左房房顫。
但是，主導心律來源于供體，為竇性心律。
心電圖記錄的心房除極電位，是左、右心房復合電位，因此一張心電圖上同時出現了房顫心律和竇性心律。
“恭喜，系統升級完成度上升！”
陸晨面色一喜。
系統的提示，無疑也證明了他猜想的正確。
能夠解決這種疑難心電圖，陸晨十分開心。
不過，這也讓他意識到自身的不足。
他的臨床經驗還不夠豐富，面對這種疑難病人時，沒能迅速判斷出患者的病情。
心電圖是一種門檻低，但是上限極高的學科。
雖然，他現在的心電圖水平，要比周圍的人高出一截，但是對比于那些專業的電生理專家，還是有很大的差距。
……
已經躺在的王子豪，看著面露喜色的陸晨，頗為奇怪地道：“陸晨，你這是咋的了，心電圖這么好看啊？”
他還是第一次見到，有人盯著心電圖傻笑的。
“子豪，多謝你的縫合怪。”陸晨笑道。
“啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戲？”
“不打。”陸晨搖了搖頭，“你的亞索太菜了，很下飯。”
王子豪：“……”
解決了這張心電圖的難題，陸晨便上床午睡了。
勞逸結合，才能更好的工作和學習。
……
陸晨睡了，但是范志平可沒能睡著。
他在京華二院附近的出租屋里，反復研究這張心臟移植的心電圖，甚至查閱了很多相關資料。
但是仍舊沒有絲毫頭緒。
昨晚沒睡好，今天中午又沒睡。
上班時間到了，范志平拉攏著眼皮，緩步走向京華二院。
剛走到心內八區醫生辦公室的門口，他便聽到有人討論的聲音傳了出來。
“供體是竇性心律，受體是房顫心律。”
“所以這張心電圖同時表現為兩種心律！”
“這張復雜的心電圖，陸師兄是怎么想到的？”
站在門口的范志平心中一驚。
他隱隱約約能聽到屋內眾人的交談，但是聽得不是很清楚。
他連忙快步走進醫生辦公室，就看到陸晨正在和眾人講解心電圖。
都顧不上去值班室換上白大褂，他便湊到了眾人身邊。
只聽陸晨繼續道：“其他的導聯可能看不太清楚，但是這v1導聯很明顯，有竇性p波，也有房顫的小f波……患者是心臟移植的，保留著左心房，所以心電圖就表現出左心房的房顫以及供體的竇性心律……”
范志平瞪大了眼睛，一掃之前的頹態。
只用了一中午的時間，陸晨就解答出了這張心電圖。
早上的時候，大家明明都對這張心電圖束手無策啊！
范志平現在恨不得擠到陸晨的身邊，湊得更近一些，來聽他的講解。
……
而此時的陸晨，坐在眾人的中間。
他又接收到了五點感謝值。
“恭喜，收到來自余慧慧的感謝值+1！”
“恭喜，收到來自姚潔的感謝值+1！”
“……”
“恭喜，收到來自范志平的感謝值+1！”
陸晨朝身邊一看，原來老范同志也到了，他都還沒來得及換白大褂。
“陸教……陸晨，我有個問題。”
范志平差點兒把“陸教授”幾個字脫口而出，幸好又及時咽了回去。
陸晨聽到他的話，腦門兒都冒了冷汗，“范醫生，您說。”
范志平頓了頓，緩緩道：“為什么患者的心律是整齊的？按照你說的，患者心電圖同時表現為兩種心律，一種房顫，一種竇性心律，心律可以是整齊的，但也可以是不齊的啊？”
陸晨眉頭一皺，這個問題他也想過，不過暫時也沒找到確切的答案。
他思索了半晌，才出聲道。
“可能是因為，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相連，所以主導心律的是右心，因此整體的心電圖，表現出的是右心的竇性心律。”
范志平點了點頭。
目前看來，這個解釋應該是最有可能的。
他抬頭看向陸晨，眼神中流露出一起欽佩。
“陸教授”果真了不得！
他選擇來心內八區跟著陸晨，決定是個正確的選擇。
……
討論完這個患者的心電圖，眾人便開始各自干活兒。
下午四點的時候，李瑤回到了病房。
詢問組里有沒有重癥患者后，孫果果便一一匯報。
“上午新收了主動脈夾層的，還有一個心臟移植術后的。”
“昨天還有一個心碎綜合征……”
“另外還有三個心梗，以及兩個重度心衰的患者。”
……
李瑤坐在辦公室，翻閱著所有患者的病歷。
“危重癥的患者還挺多的。果果你要把關好其他人管理的患者，放手不放眼，既要給大家鍛煉的機會，也不要太過于放手，以免出什么差錯。”
“嗯，您就放心吧。”孫果果笑道，“幾個師弟師妹都很不錯，平時都不要我操心，有什么病情變化，他們也會及時的匯報。”
“這就好。”李瑤點點頭，她突然翻到了心臟移植患者的心電圖，“咦，這張心電圖還是挺罕見的，你們看出來是什么了嗎？”
李瑤說完，便看到眾人的表情有些奇怪。
“怎么了？”
孫果果小聲道：“老師，這是不是竇性和房顫心律共存的心電圖？”
“果果，不錯嘛。”李瑤表情詫異，“判讀的水平長進了不少。”
孫果果連忙搖頭，指了指一旁的陸晨，“是陸師弟看出來的。”
陸晨笑著撓撓頭，沒有說話。
李瑤看了眼陸晨，臉上的笑容依舊燦爛，但是眼中的驚詫卻少了幾分。
她知道，陸晨可是京華電生理的精英組會員，還是憑借著自己的努力考進去的。
他能看出這種心電圖，倒不是那么奇怪了。
“行，患者我都看過了，那就先這樣吧。”李瑤道，“有什么問題，隨時跟我匯報。”
“收到。”眾人異口同聲的回答道。
李瑤說完，站起身準備轉身離去。
她剛走出辦公室，突然停下腳步，回頭看向陸晨。
“陸晨，你現在來我辦公室一趟。”
陸晨一愣，連忙應了一聲，然后跟在了李瑤的身后。
……
主任辦公室的陳設一如往常。
書架上擺滿了心臟內科相關的書籍，有冠脈介入、電生理以及解剖等等。
書桌的旁邊，放著一摞厚厚的文件，
“陸晨，這次全國技能考試，你們表現得不錯。學校明年有外出交流的機會，本來名額都固定了，但是這次你們校隊成員都有機會，可要好好把握。”
陸晨和李瑤相對而坐。
“好的，謝謝老師。”陸晨笑道。
外出交流的機會，難能可貴。
他們校隊的五個人，可是就占據了其中的五個名額。
“不用謝我，這是你靠自己的努力贏得的。”李瑤笑了笑，繼續道，“今天找你來，是跟你說一件事，之前要你加入京華電生理協會，就是想讓你提前有機會接觸學術前沿知識。”
“下周末，京華電生理協會要舉辦一個學術交流會，最后有一個病例分享匯報的機會，你看看有什么合適的病例，準備一下。”
“準備病例？”陸晨反射弧慢了半拍，一時間還沒反應過來。
“嗯，到時候讓你在交流會上匯報病例。”李瑤點點頭，“和其他電生理的醫生，進行學術交流。”
陸晨愣住了。
讓他一個研究生，在這種大會上匯報病例？
這……這不太好吧？
即便陸晨很少參加這種學術交流會，但是他也知道在大會上發言的人，一般來說，應該都是已經工作的主治醫生，及以上級別的醫生。
“怎么，不想去？”見陸晨沒有反應，李瑤眉頭一挑。
“不不，想去，當讓想去！”陸晨連忙點頭。
這種露臉刷聲望的機會，他當然得把握住！
“那就好。”李瑤笑道，“我還以為你怯場呢。”
陸晨搖搖頭，隨即有些遲疑道：“老師，可是我一個研究生去匯報，會不會很奇怪……”
“放心吧，雖然這次只有你一個學生，但是你不是先例。”李瑤道，“以前也有學生上臺匯報過相關的病例，學生的身份是其次，主要是你分享的病例有沒有出彩的地方，這樣才是最重要的！”
陸晨點點頭。
李瑤老師能夠給他這種機會，他當然要好好的準備。
“病例是關于電生理相關的？”陸晨道。
“嗯。”李瑤點頭，“心電圖、電生理結合臨床，你找到合適的病例，然后做成ppt，下周五之前完成發給我，因為周天下午就要講了。”
“好的。”
……
離開主任辦公室。
陸晨心中的一根弦又緊繃起來了。
結束全國技能考試后，他還以為能休息一段時間。
現在又得投入到新一輪的學習當中。
這次是市級學術會議，京華市幾個大醫院都會有醫生前來。
陸晨要在這個會議上發言，他目前面臨著兩個難題。
第一，病例的選擇。
第二，ppt的制作。
病例的選擇，陸晨心中有幾個候選項，但是還得再仔細斟酌。
關于ppt的制作，陸晨在大學本科時做過，但是只是很簡單的幾張圖，沒有任何技術含量。
這種會議級別，內容重要，ppt的制作和講者的演講水平，也極為重要。
陸晨感覺自己答應李瑤老師有些太爽快了。
要在一個星期內，完成這些內容，真是個極具挑戰性的工作啊！
……
回到醫生辦公室。
陸晨看向一旁的柯玥和江清妍。
“會做ppt嗎？”
江清妍和柯玥均是搖搖頭。
陸晨的目光看向一旁的孫果果。
孫果果應該會做ppt，不過陸晨知道她最近在準備考博的事情，所以也不能麻煩她。
“還是先找到病例吧，確定主題內容，再去考慮ppt的內容。”陸晨心中思索道。
沒有內容，再精美的ppt也只是空談。
整個下午，陸晨并沒有再收新的病人。
空閑下來的時間，他便一直在搜尋合適的病例。
“臥槽，這個病人太難搞了吧。”
一旁，程胖子吐槽的聲音傳了過來。
聲音略微有些大，陸晨的注意力也被他吸引了。
程鵬苦著臉，對著電腦，忍不住的搖頭嘆息。
“怎么了？”陸晨疑惑道。
程鵬搖了搖頭，嘆氣道：“剛剛我收了一個中年婦女，既往有心動過速的病史，跟別人吵架氣著了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命體征是正常的，一直是沒有醒過來。”
“頭ct做了嗎？”陸晨皺眉道。
“急查的血和頭ct都是正常的，就是一直睡著，看不出來什么問題。”程鵬苦笑道，“我們都懷疑她是裝的。”
“裝的？”陸晨眉頭一挑。
這年頭，還有這種裝病的？
“嗯。我給她檢查瞳孔的時候，發現她有一點兒抵抗，所以就開始懷疑她是裝的。”程鵬道，“我們組的上級醫生都下4樓做手術了，我剛通知了師兄，他還得一會兒才上來。”
范志平一直待在陸晨的身旁，他也聽到了程鵬的吐槽。
“我有個辦法，可以讓她自己醒過來。”范志平突然出聲道。
陸晨和程鵬轉頭看向一旁的范志平。
“什么辦法？”程鵬連忙追問道。
“推一支速尿。”
范志平咧嘴一笑。
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