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京華二院。
規培樓寢室。
“恭喜，收到來自范志平的感謝值+1!”
因為是和范志平私聊，群里其他人并不知道，所以并沒有收割他們的感謝值。
不過聊勝于無嘛……
但是陸晨覺得，下次還是要在群里交流，不然這也太虧了吧！
至少虧了幾十點感謝值吧！
陸晨感嘆了一路，意識重新進入系統虛擬空間，開始進行技能操作的訓練。
……
京華電生理交流群。
“推了半支阿托品！患者快房顫就恢復了竇性心律！”
范志平突然的一條信息，驚起了群中所有心內科醫生的注意。
“快心率房顫，靜推阿托品？”
“范主任，你確定患者的心律恢復了？”
“開玩笑吧，老范，我從來都沒見過心率快用阿托品的！”
群中，所有的心內科醫生都對范志平的這條醫囑，產生了質疑。
只有一個人例外。
那是群中另一個電生理協會的精英會員閔曉波。
他一直在關注著群里的這個病例。
只不過他暫時沒有頭緒，便沒有發言。
而且他心中也一直在期待著陸晨的出現。
“阿托品？”閔曉波眉頭一挑，難道是……
……
見群里的眾人不相信。
范志平先是給患者復查了一張心電圖，將復查的心電圖發到了群里。
隨后，他還對著患者的床頭心電監護儀錄了一小段視頻，然后上傳到了群里。
群里眾人見到這活生生的證據，便不得不相信了。
“我去，老范啊，你這可以！”
“范主任，這是什么原理啊？”
“為什么用了阿托品，還可以降低心率？這并不符合常理吧？”
范志平看著眾人的詢問，只是無奈地笑了笑。
他自己也不知道使用阿托品的理由。
“都是陸教授指導的。”范志平又發了一條信息。
這條信息一下子就引爆了群里所有的醫生。
“哇靠，真不愧是我們的陸教授！”
“老范，你居然跟陸教授私聊，你這是要把陸教授教給你的藏私啊！”
“范主任，我們對著這個病例很感興趣，你就別賣關子啊！給我們講一講用藥的原理。”
范志平也很無奈啊！
并不是他不想說，是他真的不知道！
“陸教授只說了用藥，并沒有說用藥的原理。”
看到范志平在群里發的消息，大家都有些失望。
“陸教授呢？@陸教授，出來幫我們解釋一下啦！”
不知誰在群中@陸晨。
緊接著，接二連三的。
就有群成員艾特陸晨，試圖將陸晨召喚出來。
“@陸晨教授！”
“@陸晨教授！”
范志平連忙補充道：“陸教授有事去忙了。”
只不過范志平的這條消息，很快就被被眾人的“召喚術”淹沒了。
……
京華二院，規培樓寢室。
陸晨正在進行虛擬訓練，突然這一連串的微信提示音打斷了。
訓練又被打斷了！
今天這是咋的了？
陸晨帶著疑惑，退出了系統虛擬空間。
拿起手機，看到京華電生理微信群中的內容，全部都是@自己的。
他屏蔽了群消息，普通信息是收不到的。
一直往上翻，當陸晨看清了眾人的訴求以后，不禁一笑。
他剛才還在感嘆沒有收到其他人的感謝呢。
現在大家竟然主動送感謝值來了！
“看來大家都想知道用阿托品的原理。”
畢竟在傳統的觀念里，這是一個升心率的藥物，和房顫的治療背道而馳。
其實他能解決這次病例，完全靠得就是他前段時間參加的“精英組考核”。
精英組考核，考的不僅是心電圖知識，更是全方位考察基礎電生理、心電圖的判讀、心律失常的治療等方面。
陸晨前段時間可是經過了無數電生理書籍的摧殘！
另外，陸晨曾經遇到過的烏頭堿中毒，用的也是阿托品治療。
一次經驗，再加上臨床上豐富的理論知識，讓陸晨成功解決了這次的難題。
……
“大家有人仔細看過普羅帕酮和阿替洛兒的說明書了嗎？”
陸晨的問話出現在群里，原本吵鬧的微信群，突然就變得安靜下來。
范志平第一時間就去網上查詢這兩種藥物的說明書，查到結果后，立刻就復制粘貼在微信群中。
“這是普羅帕酮的說明書：如出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。”
“這是阿替洛爾的說明書：藥物過量：嚴重的心動過緩可靜脈注射阿托品1-2mg，如有必要可隨后靜脈注射大劑量胰高血糖素10mg，可根據反應重復或隨后靜脈滴注胰高血糖素。”
群里所有人都看到了范志平所發的說明書。
眾人心里全都生出了一個念頭，它們共同的搶救藥物是：阿托品！
“陸教授，雖然兩種藥物共同的搶救藥是阿托品，但是都是針對緩慢心率，并沒有提到可以治療快速性心房顫動啊？”
范志平的這番話，說出了大家心中所想。
雖然表面上看，阿托品同時為兩種藥物的搶救藥品，但是其藥理學適應癥并不包括房顫，而是僅有竇性心動過緩。
陸晨笑了笑，快速回復道：“這就涉及到兩種藥物中毒的機制問題。”
致毒機制？
群里眾人都有些懵了。
讓他們這些臨床醫生去治病還可以，但是要搞什么發病機制等問題，這就讓他們頭大了！
陸晨這話一出，原本喧鬧的群里瞬間又變得安靜了。
群聊的消息框中，只剩下陸晨獨自一個人發的消息。
“阿替洛爾壓制竇性心律，異位心律開始去極化，普羅帕酮阻斷異位心率導致慢房顫，導致血流動力學改變，引起心肌細胞損傷，導致快房顫、室早，普羅帕酮中毒肯定還能加重成其他嚴重的心律失常……”
……
看著陸晨發的信息，此時的范志平只能感嘆一句。
陸教授，牛逼！
這些藥物機制，他多多少少了解一些。
但是要讓他在臨床工作中，和實際問題相結合，那是很難的！
群里大部分人，對于陸晨的話都是懵懵懂懂的。
除了一個人，那就是閔曉波。
陸晨開了個頭，閔曉波便立刻理解了他的意思。
“原來如此！”
“這兩種藥物中毒所致心臟反應不僅涉及了傳導問題帶來的房顫，也有阿替洛爾所致的嚴重竇房結抑制，后者應該也是加劇房顫的原因，糾正心搏根源上需要恢復竇房結功能，增強正位起搏點發出的沖動。”
“阿托品提升竇房結活性，提升竇性節律，以奪回竇房結的領導權，改善房室結抑制，提升室律。”
“居然可以這樣治，真是長見識了！”
閔曉波一拍大腿，連聲叫好，把身旁和他一起值班的學生都嚇著了。
閔老師這是咋了？
盯著手機，一會兒皺著眉頭，一會兒又哈哈大笑。
平時在科室中不茍言笑的閔老師去哪兒了？ |
