“范醫生，我說下我個人的看法。和閔醫生的診斷不一樣，我覺得還有另外兩種可能。”
啥？還有另外兩種可能？
陸晨的發言剛出現在群里，便引起了群里眾人的注意。
他們抓耳撓腮，一種診斷都想不到啊？
這陸教授出馬，一下子就是兩種可能？
陸晨的這番發言，甚至還引來了一些吃瓜群眾。
比如鳳M縣人民急診科的張伍龍。
當初就是他邀請范志平，加入這個京華電生理的微信交流群。
急診科剛好清閑了一陣子，他刷手機正好看到了群里的這一幕。
“呦，這是兩個京華電生理協會的會員開始battle了？”
畢竟上一次是陸教授在幫助了他，張伍龍還是很希望陸晨能夠取勝。
不過，剛才這個病例，張伍龍也看了眼。
他覺得，閔教授的診斷分析似乎很有道理啊！
陸教授還能整出什么新活兒？
所有人都期待著，陸晨接下來的發言。
……
“請問患者的心臟超聲做了嗎？”
陸晨的信息一出現在群里。
范志平便抓起手機，立刻回應道：“陸教授，患者才剛來科室，還沒來得及做。而且我們小醫院，沒有床旁心臟超聲，只能等患者狀態好一些，明天或者后天讓他去做。”
閔曉波注意到了陸晨在群里的發言。
“心臟超聲？他要看心臟超聲干什么？”
范志平也很好奇，陸教授還有什么高見？
剛才閔曉波講得很明白，他的理由已經說服了群里大多數人，當然也包括他。
……
陸晨心中暗忖：“還沒做心臟超聲嗎？那這就不太好確診了啊。”
之前，他仔細查閱過范志平發出的兩張心電圖。
其實，仔細觀察這第二張的心電圖。
還是能發現很多端倪。
心電圖提示廣泛的T波倒置，avR導聯T波直立，V3、V4導聯T波倒置最深。
T波的壓低是不對稱性的，而且，它的向量指向心尖部！
患者的肌鈣蛋白正常，僅僅用冠脈缺血難以解釋這么廣泛的T波倒置！
這也是陸晨發現的第二個矛盾之處！
聯想到患者被靜脈推注西地蘭后，出現了胸悶加重的情況。
陸晨想到了有兩種可能！
“心電圖有st段逆向性抬高和壓低，考慮心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地蘭強心后，會加重了心室流出道的梗阻，使心排血量減少，并進而導致腦、冠狀動脈等的灌注不足，表現位胸痛、胸悶、呼吸困難，也就是心衰的癥狀加重！”
當閔曉波看到陸晨在群中的這段發言時，眼神猛地一亮。
對啊！
這張心電圖，的確有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地蘭后，胸悶、胸痛的癥狀會加重！
這就相當于一根水管堵住了，你還要給它加大馬力，給它更強的壓力。
這不僅出不了水，還有可能會損傷水管。
只要是心內科的醫生，幾乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病時，西地蘭是禁用的。
但是，當患者使用西地蘭出現胸悶癥狀加重時，卻很少人會想到這是肥厚型梗阻性心肌病！
難怪陸晨問患者有沒有做心臟超聲。
肥厚型梗阻性心肌病一般都是通過超聲來確診的，胸部CT是看不出來的。
閔曉波有些懊惱，這么簡單的知識點，他怎么沒想到啊？
群里其他科室的人可能不太能理解這種心情，但只要是心內科出身的人，此時的心情都和閔曉波有些類似。
一個明明很簡單的問題，但是絞盡腦汁，怎么都沒有想到。
然后經過別人點撥一下，立刻就恍然大悟！
這種感覺，帶著幾分懊惱，又帶著一絲欣喜。
……
急診科的張伍龍有些疑惑，他不太明白這些心內的專業知識。
不過陸晨說完之后，群里半天沒人回應。
難道陸教授馬失前蹄了？
就在這時，范志平又發話了。
“陸教授，這是第一種可能，您不是說還有第二種可能嗎？”
其實當他看到肥厚型梗阻性心肌病幾個字眼時，就知道陸晨多半是對的！
他是這個患者的接診醫生，他有最直觀的感受。
根據患者的癥狀、體征以及輔助檢查結果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！
不過心中剛生起了這種想法，他便又想到了陸晨所說的。
有兩種可能的診斷！
范志平剛剛認定了肥厚型梗阻性心肌病的診斷，現在又動搖了。
全都是因為，陸晨說的有兩種可能！
群里很安靜，大家都在等待著陸晨的下一種可能性。
閔曉波坐在值班室中，表情異常嚴肅，他同樣期待著的陸晨接下來的發言。
肥厚型梗阻性心肌病是他沒有想到的，但他不是很服氣。
這個知識點很簡單，只是被他忽視了而已。
他倒是要看看，這個同為京華電生理協會精英會員的陸晨，還會說出什么令人信服的診斷？！
……
心內八區。
到了下班的點，玥站起身，伸了個懶腰。
最近江清妍都去技能中心訓練了，她不太想一個人去食堂吃飯。
“陸晨，中午一起去吃飯呀。”
“噢，我還有點事，要不你先去吧，不用等我。”
陸晨拿著手機，頭也不抬的，在編輯信息。
這段話，比較長。
陸晨檢查了一遍，沒有錯別字，便發送了出去。
“第二種可能，應激性心肌病。誘因可能是慢性阻塞性肺疾病，因為慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧，易導致心率快、交感興奮，容易釋放大量兒茶酚胺物，特別是絕經后的老年女性，更容易在此基礎上發生應激性心肌病！”
“西地蘭類似兒茶酚胺物(多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素)，使用后，會加重病情！其次，應激性心肌病基底部運動亢進，心尖部收縮力減弱，與流出道梗阻型肥厚型心肌病相當類似。”
“我的意見，先做心臟超聲，排除有無肥厚型梗阻性心肌病；若無，再做冠脈造影，明確有無應激性心肌病。”
如果說，對于陸晨所說的第一種可能，閔曉波可能還不太服氣。
那當陸晨說出應激性心肌病時，他整個人先是面露疑惑，然后便是驚愕，最后只是無奈地搖搖頭。
結合這個病例，應激性心肌病的診斷，有理有據，讓人信服！
在怎么的，他是不會想到應激性心肌病這個診斷！
“他到底是誰？”
閔曉波不得不重新審視，這個叫陸晨的精英會員。
……
當陸晨在群中發完言之后。
微信群里便炸開了鍋。
所有人都沒想到應激性心肌病。
但是大家聽完陸晨的分析，都覺得很有道理啊！
診斷不出來這個病，但是不妨礙對于疾病的判斷力。
“陸教授分析得太好了！”
“我也是心內科的！雖然陸教授說的病我都知道，但就是聯想不到一塊去啊！”
“范醫生，等患者癥狀好了，趕緊把患者推去做檢查！真期待患者的最終診斷！”
這群人啊，真是把墻頭草！
范志平不得不發出了一聲感嘆。
“真不愧是陸教授啊！”
